* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
559 СИФИЛИС 56» фессиональные (от смазочных масел и пр.) то же имеют исходным пунктом сальную, пробку. Анамнез и отсутствие указаний на С. дают ос нования к диагностике несифилитических уг рей. Диференциальная диагностика крупно пустулезного сифилида и натуральной оспы проводится на основании характерных особен ностей того и другого заболевания. Кроме то го при сифилиде имеется ложный полиморфизм, тогда как при оспе все элементы находятся в одинаковом стадии развития. Локализация сып ных элементов в общем тоже имеет большое диагностик, значение (при оспе пустулы пред почитают разгибательные поверхности конеч ностей, включая тыл кистей и стоп, а также лицо, что несвойственно пустулезному сифилиду). Ветряная оспа клин, признаками и тече нием легко отличается отсифилида. Вульгарная гнойничковая сыпь (pyodermia) острыми вос палительными явлениями, разнообразием ве личины отдельных элементов и течением, а так же беспорядочной или очаговой локализацией тоже легко отличается от пустулезного сифи лида. Диференциальная диагностика импетигинозного сифилида от вульгарной импетигинозной сыпи (impetigo vulgaris) проводится на основании отсутствия островоспалительных явлений (свойственных последней), однообра зной величины отдельных элементов и нали чия плотного бурого инфильтрата, характерных для сифилитических элементов. Заразительная гнойничковая сыпь (impetigo contagiosa) на чинается с образования пузырька, быстро за сыхающего в корочку, имеет наклонность к периферическому росту и беспорядочному по явлению новых элементов, часто сливающихся между собой, чем отличается от импетигинозного сифилида. Импетигинозная экзема (ecze ma impetiginosum) своим разлитым воспали тельным процессом с резкими реактивными яв лениями легко отличается от импетигинозного сифилида. Диференциальная диагностика си филитической эктимы и вульгарной эктимы (ecthyma vulgare) проводится на основании свойственных последней воспалительных яв лений и отсутствия бурого инфильтрата осно вания. Диференциальная диагностика сифили тической рупии и атипичной формы чешуйчато го лишая (psoriasis rupioides) легка, т. к. при последнем налицо имеется не настоящая кор ка, а т. н. crusta lamellosa. Под коркой обна жается не язвенная, а свойственная чешуйча тому лишаю поверхность. П о з д н и й в т о р и ч н ы й С , т. е. поздние рецидивные явления его, характеризуется на клонностью к групповому расположению сып ных элементов в виде колец, дуг, причем такие группы располагаются часто асимметрично и не на типичных для свежего С. местах. Позд н я я розеола часто имеет кольцевидную форму [см. отд. табл. (ст. 551—552), рис. 7], папулез ная сыпь иногда носит характер абортивной, слабо выраженной сыпи, а иногда папулы име ют характер, напоминающий бугорковый сифи лид третичного периода С. (т. н. третичные папулы—papulae tertiariae). Поздняя пустулез ная сыпь встречается реже и каких-либо осо бенностей не представляет. Третичный период сифилиса характеризует ся появлением узловатых поражений кожи и более глубоких тканей и органов (подкожная клетчатка, надкостница, кости, внутренние ор ганы и центральная нервная система). Со сто роны кожи различаются две основные формы: 1) поверхностные кожные гуммы или т. н. бу горковый сифилид (syphilis cutanea tuberculo sa, s* tuberosa) и 2) глубокие гуммы (gumma syphilit.), возникающие в подкожной клетчат ке или в глубже лежащих тканях. Б у г о р к о в ы й с и ф и л и д представляет собой плот ные, резко ограниченные инфильтраты величи ной от конопляного до чечевичного зерна, рас положенные в толще кожи. Цвет узлов крас но-бурый. Эти узлы располагаются одиночно или группами. В своем течении они нередко распадаются в центральных частях, а потом рассасываются, оставляя на своем месте нек-рое западение кожи (подкожное рубцевание) и бу рую пигментацию, или же распавшийся узел вскрывается наружу, образуя язвы (syphilis cutanea tubero-ulcerosa). Обычно бугорковые элементы располагаются группами, причем прежде появившиеся бугорки могут подвер гаться обратному развитию, а по периферии их возникают новые бугорковые элементы и про цесс принимает серпигинозный характер (sy philis cutanea tubero-serpiginosa). Иногда такое серпигинозное распространение отмечается и при распадающихся с образованием язв узлах (syphilis cutanea tubero-ulcerosa serpiginosa), a иногда распавшиеся узлы дают язву, заживаю щую частично и в то же время разрастающуюся в противоположном направлении, давая почко видную форму язвы, к-рая может также при нять серпигинозный характер (syphilis cutanea ulcero-serpiginosa). В нек-рых случаях бугор ковые элементы дают на своей поверхности ве гетации (syphilis cutanea tuberculosa vegetans). Иногда бугорки имеют незначительные раз меры (карликовые) при достаточной плотно сти, а иногда они мягки, напоминая настоящие волчаночные бугорки (syphilis cutanea tuber culosa lupoides). На слизистых оболочках бу горковый сифилид в общем может давать кар тины того же характера, что и на коже. Д и а г н о с т и к а б у г о р к о в о г о и бу г о р к ов о- я з в е н н о г о с и ф и л и д а при типичных формах легка (наличие харак терных элементов, располагающихся группами с фестончатыми границами или серпигинозным; разрастанием, буроватая пигментация, плот ный инфильтрат и пр.) [см. отд. таблицу (ст. 551—552), рис. 3]. Диференциальная диагности ка с вульгарной волчанкой (особенно люпоидной формы бугоркового сифилида) базируется на особенностях клинич. признаков, на более хронич. течении и наклонности к появлению вульгарной волчанки в детском возрасте. Ха рактер рубцов волчанки (нежные, пронизанные телеангиектазиями рубцы и нередко наличие на них новых люпозных узелков) тоже резко отличается от рубцов бугорково-язвенного си филида [см. отд. табл. (ст. 527—528), рис. 5]. Существенное значение имеет и локализация (напр. в области носа волчанка начинается с кожных покровов, а бугорковый сифилид—чаще со стороны слизистой оболочки). Бугристая проказа (lepra tuberosa) легко отличается от бугоркового сифилида наличием мягких цвета нормальной кожи или желтоватого оттенка бугорков, крайне медленно развивающихся без наклонности к язвенному распаду и с харак терной локализацией. Канкроид (ulcus rodens) от язвенно-серпигинозного сифилида отличается одиночностью поражения, легко кровоточащим дном, периферическим валиком новообразова ния, медленным течением и наклонностью по являться на определенных местах у лиц пожи-