* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

42 8 СИМПТОМЫ 424 ние, к-рое. при нек-рых условиях даже не вы­ полнимо.—3. Об ъ е к т и в н ы е и з м е н е н и я , выявляемые особыми технически­ м и п р и е м а м и системного клин, исследова­ ния б-ного—при помощи методического осмо­ тра, ощупывания, выстукивания, сотрясения, выслушивания, различных измерений (напри­ мер кровяного давления, t° и др-)-—"4. С., в ы ­ я в л я е м ы е более с л о ж н ы м и с п о с о б а ­ м и доследования, как графический метод, эндоскопия, лучи Рентгена, зондирование и катетеризация, пробные проколы, лаборатор­ ное исследование. П р о и с х о ж д е н и е С. В качестве выра­ жения различных болезненных состояний С. могут быть подразделены на 3 категории, пред­ ставляя: 1) временное или стойкое изменение (усиление, ослабление, исчезновение или из­ вращение) нормальных жизнепроявлений (напр. гипер-, гипо-, ан- или парестезия кожи, осла­ бление слуха, потеря апетита, расстройство сна, учащение пульса, полиурия, задержка стула и т. п.); 2) изменение различных есте­ ственных или искусственно вызываемых ре­ флекторных актов (напр. откашливание пере­ ходит в кашель, отрыжка—в срыгивание или рвоту, сокращения круговых мышц—в спазм, исчезает коленный рефлекс, появляется реф­ лекс Бабинского и т. п.); 3) непосредственное выражение определенных структурных измене­ ний; сюда относятся различные С , связанные с такими процессами, как нарушение целости, увеличение, уменьшение, изменение формы и по­ ложения органов и т. п. С , относящиеся ко всем указанным категориям, могут представлять яв­ ления более простого или более сложного по­ рядка. Так, кровотечение из легких—С. нару­ шения целости легочных сосудов и тем самым очень часто С. деструктивного tbc легких; атак­ сия—С. расстройства рефлекторной регуляции движения, что в свою очередь является симпто­ мом, характерным для перерождения задних столбов спинного мозга и тем самым для спин­ ной сухотки. Квалификация и т о л к о в а н и е С. Многие С , как например кашель, наблюдаются при весьма различных б-нях, однако в раз­ ных случаях кашель имеет весьма неодинако­ вый характер, представляя целый ряд звуко­ вых особенностей. В определении именно этих особенностей каждого С. и условий возникно­ вения этих особенностей и заключаются квали­ фикация и толкование С , дающие возможность диференцировать данный С. в каждом отдель­ ном случае и при определенных заболеваниях и тем самым определять характер данного за­ болевания. Так, кашель беззвучный, частый, усиливающийся при вдыхании и при попытке говорить, притом вызывающий боль в области гортани, с несомненностью указывает на глу­ бокое поражение голосовых связок.—С и л а п р о я в л е н и я С. также должна быть пред­ метом особого внимания, т. к. наряду с С. яв­ ными, доминирующими (Cabot), имеющими большое значение, как кишечное кровотечение при брюшном тифе, иногда очень важно от­ крыть С,&трудноуловимые и маловыраженные, имеющие не меньшее, а иногда даже еще боль­ шее значение; таковы напр. хотя бы одиноч­ ные розеолы и даже небольшое увеличение се­ лезенки при подозрении на брюшной тиф,.оди­ ночные пустулы при вариолоиде, небольшая не­ равномерность зрачков и коленных рефлексов в начальном стадии прогрессивного паралича.— Л о к а л и з а ц и я С. имеет такое же значение, как и квалификация их. Особенно это относит­ ся к болям (см. Боли симптоматические). Поэтому необходимо различать не только ха­ рактер болей, но и место их возникновения, наибольшей интенсивности их проявления (по определению самого б-ного и при ощупывании), а также направление и место распространения (иррадиации) их.- Большое значение имеет ло­ кализация также в отношении многих других симптомов (например пигментации). Д о с т о в е р н о с т ь с и м п т о м о в имеет для диагностики и прогностики громадное зна­ чение. Вопрос об этом возникает гл. обр. по отношению к С. подлинно субъективным. Та­ кие С. однако же в значительной степени под­ даются проверке, поскольку нередко находят свое выражение в мимике б-ного, в положении тела, в его движениях, во всем его поведении, о чем можно узнать как от его окружающих, так и путем непосредственного наблюдения. Кроме того многие субъективные С , как ослаб­ ление силы зрения, слуха и т. д., способно­ сти сосредоточения, запоминания и пр., могут быть проверены точными приемами исследова­ ния. Достоверность С , о к-рых сообщает б-ной, если они вызывают сомнения в смысле точно­ сти самонаблюдения, может быть проверена более подробным расспросом б-ного и его окру­ жающих, сопоставлением с другими С , харак­ теризующими состояние больного, и с усло­ виями его жизни. Достоверность показатель­ ных объективных С. может быть под сомнением только в случае подозрения на вольную или невольную симуляцию, например у истериков. Объективные же изменения, выявляемые клин, обследованием, могут оказаться неправильно установленными, особенно при недостаточных технических навыках исследующего. Д и а г н о с т и ч е с к о е значениеС.име­ ют только в том случае, если они достоверны, точно квалифицированы и правильно истолко­ ваны. Такие С. могут быть подразделены на: 1) постоянные и непостоянные; 2) существен­ ные и маловажные; 3) характерные и нехарак­ терные; 4) патогномоничные, т. е. прямо ука­ зывающие на определенное заболевание, и непатогномоничные. Надо иметь в виду, что харак­ терные признаки могут быть непостоянными, несущественными и непатогномоничными, как напр. herpes при крупозной пневмонии сущест­ венные и даже патогномоничные все же могут быть непостоянными, напр. локализированная тупость, соответствующая опеченению одной из легочных долей, отсутствует при централь­ ной пневмонии. Характерные С. далеко не все­ гда патогномоничны, напр. лихорадочное со­ стояние, характерное для крупозной пневмо­ нии,—С. все же непатогномоничный, т. к. встре­ чается также при многих других инфекцион­ ных заболеваниях. Но критическое падение t°, стоявшей на высоких цифрах с малыми коле­ баниями, для этой б-ни—симптом патогномоничный. Приступы высокой лихорадки около полудня через день патогномоничны для трех­ дневной малярии. П р о г н о с т и ч е с к о е з н а ч е н и е С. ес­ тественно определяется тем, насколько данный С. имеет значение для суждения об исходе за­ болевания. В этом смысле симптомы могут быть рассматриваемы как: 1) безразличные, 2) благоприятные, 3) неблагоприятные, 4) уг­ рожающие (sigmini mali ominis) и 5) безнадеж­ ные. Понимание прогностического значения из-