* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

401 СИГМОИДИТ 40& (sigmoiditis mucosa, levis)—более легкую фор­ му и гнойно-геморагический—более тяжелую форму, чаще всего протекающую с распадом ткани в виде язвенного процесса (sigmoiditis suppurativa, exuleerans, gravis), и наконец третью форму—perisgmoiditis, когда процесс переходит на серозную оболочку кишечника и дает инфильтрат в paracolon, образуя параколит или мезосигмоидиты (см. Врыжжейка, Забрюшинное пространство, Параколит). Ра­ зумеется, эти различные анат. процессы мо­ гут сочетаться между собой и дают субстрат для весьма разнообразных клин, проявлений С., иногда весьма трудных для распознавания. О с т р ы й С. катарального типа описан впервые Мейором (Mayor); в 1893 г. он дает клин, картину, напоминающую перитифлит, но с локализацией в левой подвздошной обла­ сти и легко смешивается с апендицитом при медиальном расположении отростка. Появля­ ются резкие боли в левой подвздошной обла­ сти, отдающие в поясницу и в левую ногу, тошнота, рвота, запоры с тенезмами, лихорадоч­ ное состояние. Объективно: метеоризм, болез­ ненность в области f 1. sigmoideae, а также слева при исследовании через прямую кишку, кишка утолщена, наполнена каловыми массами. Гной­ ные и геморагические формы С. чаще всего протекают как подострое и хрон. заболевание. Однако, если острый С. сопровождается прок­ титом—проктосигмоидит, —испражнения состо­ ят только из кровянистой слизи без кала (см. Испражнения); наоборот, при более дли­ тельном течении процесса появляются упор­ ные поносы с кровянистыми, цвета мясных помоев испражнениями, жидкими, дурно пах­ нущими. Очень часто присоединяются явле­ ния перисигмоидита (см. ниже). Заболевание протекает как правило благоприятно, если не появляются осложнения со стороны окружаю­ щей кишку клетчатки. Описаны тромбофле­ биты левой нижней конечности в результате сигмоидита. В виде описанной острой формы С. встречается однако относительно не час­ т о . — Л е ч е н и е—покой с непременным со­ держанием в постели, лед на живот в первые дни, спиртовые компресы, грелки, припарки после падения t° и после того, к а к исчезнут острые явления. Питание—жидкая и кашице­ образная пища, много сливочного масла, клиз­ мы из прованского или другого растительно­ го масла или из жидкого парафина. Из ле­ карств—пантопон, атропин. Х р о н и ч е с к и й С. развивается из ос­ трого или возникает непосредственно как хрон. заболевание. Здесь наблюдаются все переходы от слизистых, катаральных форм к гнойногеморагическим. Б-ные обычно жалуются на неправильную & дефекацию, причем чаще на поносы, чем на запоры; характерным для хрон. С. надо считать тенезмы с отделением слизи­ стых или кровянисто-гнойных испражнений, содержащих значительное количество эритро­ цитов, лейкоцитов, гнойных .клеток, эпите­ лия, а иногда и эозинофильных клеток. Б-ные жалуются также на неприятные ощущения в левой подвздошной области, общую слабость, исхудание. При исследовании б-ного f l . sigmoidea определяется в виде цилиндра, обыч& но наполненного каловыми массами, чувстви­ тельного при ощупывании, однако хорошо подвижного. Исследование пальцем per anum не дает никаких уклонений в чистых формах С. Диагноз легко установить путем ректоро- маноскопии, к-рая дает различные картины, начиная с резкого покраснения слизистой, обычно не диффузного, а очагового; в других случаях можно обнаружить наряду с покрас­ нением также поверхностные экскориации и эрозии слизистой, иногда кровоточащие; на­ конец в более тяжелых случаях имеются на­ стоящие изъязвления. Иногда кишки покрыты при этом разращениями, причем получается картина, напоминающая трахому глаз. В да­ леко зашедших случаях стенка кишки инфиль­ трирована, теряет свою эластичность, что в значительной мере затрудняет эндоскопиче­ ское исследование. Кроме эндоскопии распо­ знавание С. облегчается рентген, исследова­ нием с применением методики «рельефа» сли­ зистой, что легко открывает не только орга­ нические изменения, дивертикулиты, я з в ы но и фнкц. расстройства в области f l . sigmoi­ deae, особенно спастические состояния кишки. Диференциальное распознавание С. должно иметь в виду другие заболевания кишечника, особенно новообразования его, б-ни левой по­ чечной лоханки и мочеточников, б-ни придат­ ков у женщин. Если воспалительный процесс заходит з а пределы серозной оболочки, то С. осложняет­ ся п е р и с и г м о и д и т о м . Смотря по х а ­ рактеру эксудата, дело идет либо об инфиль­ трате различной плотности, охватывающем иногда кольцеобразно всю f l . sigmoidea, либо, об опухолевидных образованиях, дающих ос­ нование думать о злокачественном новообра­ зовании, о гумме или об ограниченном туб. перитоните. Кроме болезненных ощущений при переполнении кишечника, при движениях и физ. напряжениях эти инфильтраты могут вызывать также явления частичной непрохо­ димости кишечника.—Хрон. С. и периеигмоидит имеют весьма различное течение, б. ч . появляются периоды ремиссии, за которыми следует обострение под влиянием нарушения иеты, травмы, и физ. напряжений, простуды и инфекции (грип, а н г и н а ) . — Л е ч е н и е хрон. С. требует назначения диеты с ограничением клетчатки, т. е. диеты, дающей мало шлаков, но содержащей достаточно углеводов в виде каши, макарон, пудингов, затем яичных блюд, протертого мяса и особенно много жиров— коровьего и прованского масла. Из медика­ ментов даются препараты висмута, танальбин. Не рекомендуется применение клизм из тани­ на, значительно лучше действуют теплые клиз­ мы из отвара ромашки или растительного мас­ ла, вводимые под небольшим давлением иа баллона с длинным и мягким наконечником. Атропин и папаверин показаны для уменьше­ ния спазма и регулируют дефекацию, о чем б-ной должен постоянно заботиться при появ­ лении запоров. Известную пользу приносит лечение минеральными водами (Ессентуки&, Железноводск). Большую пользу можно ожидать, особенно при перисигмоидитах и хрон. фер­ мах С , от систематически проведенного грязе­ лечения. В отдельных случаях приносит пользу диатермия. В тяжелых случаях язвенного С. с истощающими б-ного гнойно-кровянистыми испражнениями (sigmoiditis gravis) необходи­ мо применить повторное переливание крови, это может избавить б-ного от тяжелого х и р . вмешательства с наложением искусственного& заднепроходного свища. г Лит.: К п о t l i е W . , Die Diekdarmschleimhaut u . ihre path. F u n k t i o n i m Rontgenbilde, L p z . , 1932. P. Лурия-