* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

289 СЕРДЦЕ Гессе по материалу Обуховской следующие цифры: Левый ж е л у д о ч е к . Правый » П р а в о е предсердие Левое » Оба желудочка . . . .26 сл. . . 11 » . . 4 » . . 3 » . . 1 » б-цы 290 дает отмечены р в а н ы е р а н ы . Р е ж е всего наблюдают­ с я р а н е н и я "колом (Borchardt). В 3 2 , 2 % дело шло о попытке к самоубийству, в 62,6% р а н ы были нанесены другими лицами и наконец в 5 % они были результатом несчастного случая. Половина самоубийц пользовалась д л я нанесе­ ния раны огнестрельным оружием, между тем как ранения, нанесенные другими лицами, относились чаще всего (87,3%) к колото-ре­ заным ранам. Цифры статистик мирного времени показы­ вают, что о г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я С. н а б л ю д а ­ ются гораздо р е ж е к о л о т о - р е з а н ы х . Это объяс­ н я е т с я т е м , ч т о о г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я С. и особенно современной остроконечной п у л е й в большинстве случаев приводят к смертельному исходу н а месте р а н е н и я . Поэтому-то х и р у р г и я ран С. н е п о л у ч и л а б о л ь ш о г о р а с п р о с т р а н е н и я в армиях, участвовавших в империалистской войне ( F r o m o n t , Haecker, Гессе, Д ж а н е л и д з е ) . С другой стороны, количество суд.-мед. вскры­ тий п о с л е о г н е с т р е л ь н ы х с л у ч а е в р а н е н и й С. довольно значительно. Патологоанатомическая литература огне­ стрельных повреждений сердца в условиях в о е н н о г о в р е м е н и с о б р а н а Г и р к е ( G i e r c k e , 1920). П о в р е ж д е н и е С. б е з р а н е н и я п е р и к а р д а н а б л ю ­ д а л о с ь в 3 , 0 3 % в с е х о г н е с т р е л ь н ы х р а н е н и й С. (Luxembourg). П о Джанелидзе ранения пред­ сердий имели место в 12%, ж е л у д о ч к о в — в 88%. Л е в ы й ж е л у д о ч е к р а н и т с я чаще п р и огне­ с т р е л ь н ы х п о в р е ж д е н и я х (68 с л . р а н е н и я л е в о г о ж е л у д о ч к а , в 30 с л . р а н е н и я п р а в о г о ж е л у д о ч ­ ка). П р и колото-резаных р а н а х р а н я т с я одина­ к о в о ч а с т о о б а ж е л у д о ч к а ( в 167 с л . л е в ы й и в 153 с л . п р а в ы й ) . В 9 2 , 5 % р а н а п р о н и к а л а в п о л о с т ь С. Р а н ы , п е р ф о р и р у ю щ и е в с ю т о л щ у С , чаще наблюдаются при огнестрельных по­ вреждениях (27,8%), чем объясняется и и х бо­ лее серьезное предсказание. Гораздо р е ж е пер­ форирующие раны при колото-резаных повре­ ж д е н и я х ( 5 , 6 % ) . Р а н е н и я з а д н е й с т е н к и С. нередко п р о с м а т р и в а л и с ь , и б-ные п о г и б а л и от кровотечения. В одном случае через несколько часов после первой операции п р и ш л о с ь п р и ­ бегнуть к повторной операции, т. к. кровоте­ чение п р о д о л ж а л о с ь , причем была найдена и з а ш и т а р а н а н а з а д н е й п о в е р х н о с т и С. Р а н е н и я коронарных сосудов наблюдались в 7,7%. В 41 с л у ч а е б ы л и р а н е н ы в е н е ч н ы е а р т е р и и , в двух случаях вены. В 85,3% была ранена левая к о р о н а р н а я а р т е р и я , ч а щ е всего ее н и с х о д я щ а я ветвь. Повреждение клапанов и перегородок С. б ы с т р о п р и в о д и т к с м е р т и . И з с о с е д н и х о р ­ ганов в 9 0 % была ранена плевра, в 17,6% лег­ кие и в 5,6% диафрагма и органы брюшной полости. П о локализации ранения сердца Д ж а ­ нелидзе распределяет материал сборной ста­ тистики следующим образом: (53,1%) = 61,5% смертности (29,2%) = 71,4% » (8,3%) = 85,7% » (6,k%) (2%) Р а н е н и е левого ж е л у д о ч к а с его более тол­ стыми стенками и лучшей возможностью к скле­ иванию дает лучший прогноз, между тем к а к наибольшая смертность наблюдается при по­ вреждении тонкостенных предсердий. Очень существенно д л я предсказания время, прошед­ шее с момента ранения до операции. Н а мате­ риале Гессе это особенно наглядно: п р и сроке д о 4 ч а с о в и з 26 с л . у м е р л о 1 2 = 4 6 , 1 % ; п о с л е 4 часов из 7 сл. умерло 6 =85,7%. П о материалу сборной статистики Джанелидзе смертность в случаях, оперированных до 1 часа после ране­ н и я , б ы л а 4 8 , 8 % , а ч е р е з 1—4 ч а с о в — 5 1 , 5 % . Чем раньше оказана помощь, тем лучше ре­ зультат. Н о описаны случаи, где оперативная помощь была оказана через несколько дней и все ж е с успехом. Д и а г н о с т и к а р а н с е р д ц а . Ранения С. д а ю т ч р е з в ы ч а й н о з а п у т а н н у ю к а р т и н у . В сущности говоря, нет типичных признаков ра­ н ы С. Р а н е н и я л е г к о г о и д а ж е с р е д н и х а р т е р и й грудной клетки могут дать картину, заставля­ ю щ у ю х и р у р г а д у м а т ь о р а н е С. И з симпто­ м о в д о л ж н ы б ы т ь о т м е ч е н ы с л е д у ю щ и е : 1) с у б ъ ­ ективные ощущения—чувство страха, боли в области С , чувство давления, беспокойство, слабость, головокружение, одышка, иррадиирующие боли в живот. Эти признаки крайне непостоянны и часто маскируются потерей созния (50% по Гессе; 53,6% по Джанелидзе) и л и притупляются нетрезвым состоянием раненых (25%). Н а материале Гессе общее состояние б ы л о в 42 с л . т я ж е л ы м и в 6 с л . у д о в л е т в о р и ­ тельным. Наблюдались случаи, когда больные приходили пешком в б-цу. Очень важное зна­ чение имеет постепенное ухудшение, наблю­ даемое в 12,5%. В ы ш е у к а з а н н ы е и р р а д и и р у ю щие боли в живот могут достигнуть значитель­ н о й с т е п е н и . В 10 с л . ( и з 2 1 ) б о л и б ы л и н а с т о л ь ­ ко резко выраженными, что заставили хирурга прибегнуть к лапаротомии. Боли объясняются повреждением межреберных нервов и прямых мышц живота. В нек-рых-случаях боли объяс­ няются явлениями застойной печени, вызван­ н о й с е р д е ч н о й с л а б о с т ь ю . 2) Я в л е н и я ш о к а , к-рый может быть результатом рефлекса эпи­ карда или результатом кровотечения. 3) Н а и б о л е е ц е н н ы м с и м п т о м о м являются признаки нарастающего внутреннего кровоте­ чения и последствия его. Н а р у ж н о е сильное к р о в о т е ч е н и е и з р а н ы С. н а б л ю д а е т с я очень р е д к о (в 2 2 , 8 % п о Г е с с е ) . Р а н ы С. к р о в о т о ч а т Огнестрельные раны общее колич. 68 30 11 8 7 5 сл. » » » » » выздоровело 32 СЛ. — 4 7 , 1 % 17 » —56,7%, 4 » —36,4% 6 » —75,0% 4 » —57,2% 3 » —60,0% умерло 36 СЛ. —52,1% 13 » —43,3% 7 » —63,6% 2 » — 25,0% 3 » — 42,8% 2 » —40,0% 4 СЛ. 66 СЛ. —49,6% 67 СЛ. — 50,4% Ю Колото-резаные раны Область сердца общее колич. 167 с л . 153 » 25 » 18 » 12 » 5 » 5 » 17 » 402 сл. выздоровело 68 64 12 11 5 1 2 7 сл. — 40,7% » —41,8% » —48,0% » —61,1% » —41,6% » —20,0% » —40,0% » умерло 99 сл. —59,3% 89 » —58,2% 13 » —52,0% 7 » —38,9% 7 » —58,4% 4 » —80,0% 3 » —60,0% 10 » Правый желудочек Оба ж е л у д о ч к а . .& Межжелудочковая борозда . . 4 СЛ. 133 сл. Общее количество Б . М . Э. т. X X X . . . . 170 СЛ.— 42,3% 232 СЛ. — 57,7%