* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

281 СЕРДЦЕ 282 увеличения ж е л у д о ч к а с характером его со­ кращений дает возможность судить о гипер­ трофии или дистрофии его м ы ш ц ы . Н а помощь приходят также и фнкц. пробы, производимые под э к р а н о м . Сюда относятся—проба Цебе (Zehbe) ( с и м п т о м э к с п и р а т о р н о г о р а с п л а с т ы в а ­ н и я С. н а д и а ф р а г м е ) и о п ы т В а л ь с а л ь в ы ( ф а ­ зы н а т у ж и в а н и я и выдоха со с ж а т и е м и затем быстрым кровенаполнением С ) . Т. о. р е н т г е н о д и а г н о с т и к а С. м о ж е т б ы т ь расчленена н а р я д этапов аналитического мыш­ ления и базируется на следующих основных принципах диагностического подхода: г е о ­ м е т р и ч е с к и й п о д х о д—учет плоскост­ ных и пространственных особенностей и изме­ нений формы, смещения осей, н а р у ш е н и е абсо­ лютных величин и взаимоотношений размеров; о б ъ е м н а я х а р а к т е р и с т и к а С. и ее к о л е б а н и я в связи с фазами сердечной д е я т е л ь н о с т и . — Т о ­ п и ч е с к а я о р и е н т и р о в к а—располо­ жение, смещения и внутренние дистопии сер­ дечно-сосудистого массива, изменение соотно­ шений со смежными о р г а н а м и . — К о н с т и т у ­ ц и о н а л ь н ы й а н а л и з — у ч е т особенностей соматической конституции объекта, нормальной парциальной конституции серд.-сосуд, мас­ сива и о т к л о н е н и й его от к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы х стандартов и соотношений.—А н а т о м и ч е с к а я и н т е р п р е т а ц и я—расчленение те­ невого массива н а его анат. элементы в и х п р о ­ странственных взаимоотношениях.—Ф у н к ц и о н а л ь н о - а н а т о м и ч е с к а я о ц е н ­ к а — расшифровка фнкц.-анат. разделов поло­ с т е й в а н а т . с х е м е и с с л е д у е м о г о С&, и к в а л и ф и к а ­ ц и я с о с т о я н и я о б о и х «путей к р о в о т о к а ; о ц е н к а имеющихся изменений в смысле и х распростра­ нения на пути кровотока.—Ф у н к ц и о н а л ь н о - д и н а м и ч е с к и й анализ—-исследова­ ние н а э к р а н е и л и л у ч ш е н а р е н т г е н о к и м о г р а м ме к р и в о й п р о б е г а сердечного к о н т у р а в п у л ь саторную фазу; оценка каждой фазы с точки зрения квалификации основных функций сер­ дечной м ы ш ц ы и н а р у ш е н и й гемодинамики; фнкц. пробы под экраном.—Д и а г н о с т и ­ ч е с к и й п о д х о д — р е ш е н и е в о п р о с а о норме и л и н а л и ч и и п а т . и з м е н е н и й С. и ц и р к у л я торного аппарата; суммация рентгенологиче­ ского синдрома патологии.—Д и ф е р е н ц и а л ь н о - д и а г н о с т и ч е с к и й а н а л и з— учет и выявление внешних влияний, решение вопроса об экстра- и л и и н т р а к а р д и а л ь н о м з а ­ болевании.— Н о з о л о г и ч е с к а я и н т е р ­ п р е т а ц и я с и н д р о м а—выявление типич­ ных асимметрических увеличений полостей, характерных для клапанных пороков, харак­ теристика фнкц. расстройств со стороны сердеч­ ной м ы ш ц ы , у к л а д ы в а ю щ и х с я в синдром орга­ нического и л и т. н. фнкц. заболевания м ы ш ц ы , при отсутствии или наличии нарушений функ­ ции клапанного аппарата. Р е н т г е н о л о г и ч е с к о е з а к л ю ч е н и е п о и с с л е д о в а н и ю С. д о л ж н о в к л ю ч а т ь в с е б я объективно-протокольную часть и диагности­ ческие предположения и л и выводы. Последнее необходимо по той причине, что врач-рентге­ нолог, специально изучающий значение и цен­ ность к а ж д о г о отдельного симптома в своей области, базирующий это изучение на широком клин, и пат.-анат. сопоставлении, не только может, но и обязан сделать все возможные объективные заключения из данных своего ис­ следования. Именно в кардиорентгенологии особенно в а ж н а у в я з к а д а н н ы х всех разносто­ ронних методов клин, исследования, и хотя в каждом случае может доминировать диагности­ ческое значение одного из методов, выводимый из суммы всех данных диагноз принадлежит к л и н и к е со всеми ее методами и с с л е д о в а н и я и конкретному б-ному со всеми морфол. и фнкц. индивидуальными особенностями его ор­ ганизма. С. Рейнберг, В . К у д и ш и Б . Штерн. XI. Сифилис сердца. Необходимо различать сердечно - сосудистые п о р а ж е н и я п р и т. н. в т о р и ч н о м сифилисе от сифилитических поражений позднего (гуммоз­ ного) периода, п р е д с т а в л я ю щ и х частный слу­ чай висцерального люеса. С т а т и с т и ч е с к и е д а н н ы е . Прямых указаний на распространенность среди насе­ ления сифилитических поражений сердечно­ сосудистого аппарата не имеется. Косвенное суждение можно составить по следующим рас­ четам: почти / всех недостаточностей аорталь­ ных клапанов—сифилитического характера; в свою очередь сифилитическая недостаточность аортальных клапанов и аневризмы аорты (по статистике Romberg&а) составляют / всех орга­ нических сердечно-сосудистых заболеваний (см. Аортит сифилитический). Если принять во внимание редко диагносцируемые начальные формы сифилитического аортита, затем не во­ шедшие в приведенный расчет поражения сер­ дечной мышцы, проводниковой системы и ко­ ронарных сосудов (14% грудной ж а б ы — на почве сифилитического коронариита), то удель­ ный вес сифилиса в этиологии поражений сер­ дечно-сосудистой системы должен быть при­ знан весьма высоким. П о статистике Киари, Фара, Ф р е н к е л я (Chiari, Fahr, Frankel) и д р . сердечно-сосудистые явления у заведомых си­ филитиков обнаруживаются в 40—80%. Визн е р , Р а ш (Wiesner, Rasch) у н о в о р о ж д е н н ы х сифилитиков в 67,4% обнаружили типичный мезаортит. Т . о. сердечно-сосудистый а п п а р а т может поражаться сифилисом у ж е в течение ближайшего года после заражения (Плетнев, Pulay). Имеются хорошо прослеженные случаи, к о г д а л и ш ь с п у с т я 50 л е т п о с л е з а р а ж е н и я обнаружилась и быстро развилась аневризма аорты (Ktilbs). П о данным Доната, Вейнтрауда (Donath, Weintraud) и др. сосудистый сифилис п р о я в л я е т с я в с р е д н е м ч е р е з 20 л е т ( о т 5 д о 4 0 ) , п а д а я о б ы ч н о н а в о з р а с т о т 30 д о 60 л е т ( S t a d ler и F u k u s h i ) . М у ж ч и н ы п о р а ж а ю т с я ч а щ е ж е н щ и н ( п о П л е т н е в у в о т н о ш е н и и 2,8:1), ч т о по а в т о р у з а в и с и т от б о л ь ш е г о з л о у п о т р е б л е ­ н и я м у ж ч и н табаком и алкоголем. Среди дру­ гих проявлений висцерального сифилиса пора­ ж е н и я сердечно-сосудистой системы занимают доминирующее значение: по статистике Петерсена, К и а р и и Ш т о л ь п е р а (Stolper) они р а в н ы по частоте сифилису головного и спинного моз­ га, вместе взятым (Брейтман), причем заболе­ вание венечных сосудов сердца стоит на пер­ вом месте после сифилитического поражения мозговых артерий (Брейтман, Штольпер, Runeberg). В и н т е р е с а х у с т а н о в л е н и я с и ф и л и ­ тической этиологии болезней сердца необхо­ димо знать, что у л и ц , страдающих прогрес­ сивным параличом, специфические сосудистые поражения встречаются в 74—82%, у табе­ тиков—в 24—39%, у невролюетиков вообще— в 4 0 ^ 5 % . 3 1 1 i Во I I стадии сифилиса вместе с высыпаниями на коже и слизистых оболочках обнаружива­ ются общие явления, указывающие на участие сердечно-сосудистого аппарата. Н а р я д у с об-