* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

269 СЕРДЦЕ 270 (рис. 23). Д л я п о л у ч е н и я пространственных представлений о С. необходимо исследование с « п о с т е п е н н ы м в р а щ е н и е м » (fliessende R o t a t i o n ) пациента, благодаря чему удается видеть все отделы С. п р и л ю б ы х р а к у р с а х . И с с л е д у ю щ и й , с у м м и р у я т. о . п л о с к о с т н ы е изображения, которые получаются н а экране п р и к а ж д о й из о с н о в н ы х п р о е к ц и й , этим с а м ы м создает се­ бе п р о с т р а н с т в е н н о е , т е л е с н о е п р е д с т а в л е н и е . Рентгеноскопические данные могут быть за­ фиксированы рентгенографически, т. е. путем производства соответствующего снимка, при­ чем н е о б х о д и м о п о д ч е р к н у т ь , ч т о д л я С , к а к и для любого другого подвижного органа, сни­ мок имеет весьма относительную ценность. Н е ­ д о с т а т к а м и р е н т г е н о с к о п и и (resp. р е н т г е н о г р а ­ фии) п р и о б ы ч н о м и с с л е д о в а н и и н а близком расстоянии между трубкой и объектом явля­ ются увеличение проекционных размеров и деформация сердечно-сосудистой тени. Эти не­ достатки могут быть в значительной мере устра­ нены телерентгеноскопией и л и телерентгено­ г р а ф и е й , т . е. и с с л е д о в а н и е м н а р а с с т о я н и и от ф о к у с а т р у б к и н е м е н е е , ч е м н а 2 м. Т е л е р е н т заднее переднее Р и с . 23. Типичные положения при просвечивании. генография я в л я е т с я поэтому более объектив­ ным методом, чем рентгеноскопия н а близком расстоянии, и конкурирует в этом отношении с ортографией (см.). Основная о р т о д и а г р а м м а произво­ дится в переднем положении. Необходимо кро­ ме С. и б о л ь ш и х сосудов н а н о с и т ь н а ортодиаграмму также и контуры легочных полей, что дает основу д л я ряда сопоставлений. Ортодиаграфию производят в различных фазах ды­ хания, но наиболее благоприятной фазой, п р и которой рекомендуется производить ортодиаграмму, является выдох при спокойном дыха­ нии. Именно п р и этой респираторной фазе не имеют места возможные повороты и переме­ щения С , возникающие под влиянием задер­ жанного вдоха. Кроме того п р и рекомендуемой фазе д ы х а н и я более четко диференцируются отдельные дуги сердечно-сосудистого пучка. Фиксация контура производится в диастолической фазе, более продолжительной и л у ч ш е улавливаемой. П р а в ы й и левый к р а я С , весь внутренний край грудной клетки, а также куполы диафрагмы легко могут быть зарегистри­ рованы ортодиаграфически. Не удается только отграничить С. в в е р х у от сосудов и в б о л ь ш е й части внизу н а границе с печенью. Все ж е воз­ можно с большой долей вероятия представить сердечный овал, если продолжить контур С. между обоими сердечно-диафрагмальными и предсердно-сосудистымуглами. Обрисовать кон­ туры можно удобнее всего п р и помощи пользо­ вания стандартными точками, к-рые отбива- ются в количестве трех д л я каждой дуги. Пра­ вильную дугу можно восстановить по трем точ­ кам, гармонически развивая кривую. Получен­ ная т. о. ортодиаграмма служит в дальнейшем документом, к-рый можно использовать для н а б л ю д е н и я изменений С. п о д в л и я н и е м р а з ­ л и ч н ы х у с л о в и й ( р и с . 24); Кроме р а з о б р а н н ы х выше методов исследо­ вания, к-рые являются рутинными, применяют т а к ж е и более сложные спо. собы, необходимые пре­ имущественно д л я научноисследовательских целей. К таким относится построе­ ние п л а с т и ч е с к и х С. по м е ­ тоду П а л ь м ь е р и (Palmieri), ч. Штернмана и горизонталь­ ных срезов по способу Штернмана. Д л я получе­ ния горизонтальных сре­ з о в д е л а ю т с я ч е т ы р е о р т о ­ Р и с . 2Д. Стандартные д и а г р а м м ы в р а з л и ч н ы х п о ­ точки ортодиаграммы сердца. л о ж е н и я х п р и строгом уче­ те у г л а п о в о р о т а б о л ь н о г о в о к р у г оси т е л а . Р а с ­ полагая затем к а ж д у ю полученную ортодиаграмму под углом, п р и котором эти ортодиа­ граммы были произведены, можно перенести н а г о р и з о н т а л ь н у ю п л о с к о с т ь «срез» о р г а н а н а любом уровне. Пластические С , т. е. модели, делаются т а к ж е ортодиаграфически. Д л я этой цели вместо иглы ортодиаграфа устанавлива­ ется стальная струна, р е ж у щ а я массу из гли­ ны и л и пластелина в то время, когда обводит­ ся контур С. точкой, регистрирующей цент­ ральный луч на экране.—Большой интерес представляет р е н т г е н о к и м о г р а ф и я С . Этот метод объективно регистрирует к р и в ы е движения отдельных точек контура функцио­ нирующего С. Рентгенокимография применя­ е т с я " с е й ч а с в д в у х в и д а х : 1) п о Г е т т у и Р о з е н т а л ю ( G o t t u . R o s e n t h a l ) и 2) п о Ш т у м п ф у (Stumpf). П р и первом методе перед пациентом устанавливается свинцовая пластинка, в к-рой и м е е т с я щ е л ь ш и р и н о й в 3 — 4 мм. Ч е р е з э т у щель рентген, лучи попадают на д в и ж у щ у ю с я пленку, на которой получается кривая пуль­ сирующего к о н т у р а С. Второй метод принци­ пиально отличается тем, что вместо одной щели применяется много щелей, движущихся в од­ ном направлении, и н а рентгенограмме посте­ пенно появляются новые участки движущегося контура С , дающего р я д кривых, по которым можно видеть характер пульсаций в графиче­ ском изображении. Значение рентгенокимографии д л я фнкц. диагностики велико, и благо­ даря ей возможно удастся разрешить нек-рые важные вопросы сердечной патологии. А н а л и з р е н т г е н о л о г и ч е с к о г о и з о б р а ж е н и я сердечно-сосудистого мас­ сива представляет значительную сложность по той причине, что одно плоскостное изображе­ ние передает орган геометрически неправиль­ ной формы, со сложным косым расположением в грудной полости. Р я д факторов, создающих индивидуальные особенности и изменчивость п о л о ж е н и я С , еще более усугубляет трудность точной анат. интерпретации тени. Однако р я д тщательных исследований рентгеноанатомии С. i n s i t u п у т е м з а п о л н е н и я его п о л о с т е й к о н т ­ раст д а ю щ и м и массами, путем окаймления сте­ нок полостей металлическими полосками, вка­ л ы в а н и я булавок и д р . позволил в достаточ­ ной мере расшифровать анат. субстрат тени при различных проекциях. Точное знание н о р -