* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

267 СЕРДЦЕ з н а к и н а р у ш е н и я ф н к ц . с п о с о б н о с т и с е р д ц а I| в о о б р а щ е н и я п о к а н е м о г у т б ы т ь и с п о л ь з о в а н ы д о л ж н ы привлечь особое внимание. Несомнен­ д а ж е к л и н и к о й , т. к . в ы ш е у к а з а н н ы е индиви­ но, что именно печень из всех периферических д у а л ь н ы е к о л е б а н и я э т и х в е л и ч и н е щ е тре­ (по отношению к сердцу) органов и тканей п р и б у ю т д а л ь н е й ш е г о а н а л и з а . — Н е с о м н е н н о очень сердечной недостаточности вовлекается в стра­ верным критерием недостаточности кровооб­ дание особенно часто и сильно. Конечно пора­ ращения следует признать т. н. кислородную жение ее ц р и этом по времени вторично, но з а д о л ж е н н о с т ь ( o x y g e n d e b t ) , т . е. т о и з б ы т о ч ­ м о ж н о п о с т а в и т ь в о п р о с , «не п р и н а д л е ж и т л и ное количество кислорода, к-рое поглощается именно печени главная доля тех хим. перифе­ и с п ы т у е м ы м л и ц о м после о к о н ч а н и я опреде­ рических влияний, к-рые поддерживают пер­ л е н н о й ф и з . р а б о т ы . У в е л и ч е н и е е г о п р и сер­ вичное пат. состояние, создавая порочный круг» дечной недостаточности и недостаточности кро­ (Мясников и Самарин). Д. Д..Плетневым для в о о б р а щ е н и я вообще п о в и д и м о м у весьма регу­ целей определения фнкц. способности аппара­ л я р н о и п р о п о р ц и о н а л ь н о степени недостаточ­ та кровообращения предложено использовать ности. Конечно этот метод применим только в функцию печени к а к основного органа межуточ­ у с л о в и я х с п е ц и а л ь н ы х н а у ч н ы х работ. На­ ного углеводного обмена в смысле определе­ дежда найти в нарастании молочной к-ты в ния характера гипергликемической кривой по­ к р о в и н а д е ж н ы й показатель недостаточности сле введения г л ю к о з ы . Метод этот повидимо­ кровообращения повидимому-не оправдалась, му не может служить ни достаточно чувстви­ т. к. э т о я в л е н и е с л и ш к о м н е п о с т о я н н о (John, тельным ни достаточно специфическим показа­ Gollwitzer-Meier, Бродович). П а т . изменения телем фнкц. способности аппарата кровооб­ обмена, которые свойственны недостаточности р а щ е н и я , не говоря у ж е . о его сравнительной к р о в о о б р а щ е н и я , н е с о м н е н н о з н а ч и т е л ь н о сло­ сложности. Гельмейер предлагает к а к наибо­ ж н е е . В о в с я к о м с л у ч а е и з у ч е н и е о б м е н а ве­ лее чувствительный метод определения появ­ щ е с т в н е с о м н е н н о п р е д с т а в л я е т б о л ь ш о й не ления сердечного застоя в печени определение т о л ь к о т е о р е т и ч е с к и й , н о и п р а к т и ч е с к и й ин­ редуцированного цветного показателя мочи при терес и в п о л н е в е р о я т н о , что и м е н н о в этом на­ помощи ступенчатого фотометра до и после на­ правлении будет найдено разрешение пробле­ грузки. Проба эта повидимому действительно мы возможно раннего выявления нарушений очень чувствительна, но неприменима п р и по­ фнкц. способности аппарата кровообращения р а ж е н и и почек и печени. Кроме того она тре­ как фнкц. целого. г . Ланг. бует специального дорогого аппарата. X . Рентгенологическое исследование. Гораздо больший интерес, чем только-что указанные методы определения фнкц. недоста­ точности сердца представляют м е т о д ы и с ­ с л е д о в а н и я о б м е н а в е щ е с т в при недостаточности кровообращения и в частно­ сти определение основного обмена, резервной щелочности крови и содержания молочной к-ты в к р о в и . К а к у ж е было у к а з а н о , вполне есте­ ственным было искать признаки недостаточно­ сти кровообращения в нарушении биохим. процессов в организме вообще, поскольку эти б и о х и м . п р о ц е с с ы з а в и с я т от к р о в о о б р а щ е н и я . Большая заслуга Эппингера заключается в том, что он своими работами и гипотезами впервые обратил внимание на эту сторону явлений не­ достаточности кровообращения и поставил во­ прос об этой недостаточности с точки зрения патологии обмена веществ. Е г о работами было выдвинуто специально значение увеличения количества молочной к-ты в крови к а к призна­ ка недостаточности кровообращения, вопрос об ацидозе у сердечных б-ных, с в я з а н н ы й с этим накоплением молочной к-ты в организме, а отчасти и вопрос о п о в ы ш е н и и основного об­ мена веществ п р и сердечной недостаточности. В наст, время у ж е выяснилось, что представ­ ления о биохим. процессах, специально о ро­ л и молочной к-ты, к-рые легли в основу тео­ рии Эппингера, не верны, но не подлежит со­ мнению, что увеличение основного обмена есть законное регулярное проявление недостаточ­ ности кровообращения вследствие недостаточ­ ности сердца и сопровождается ацидозом (ком­ пенсированным), определенным понижением резервной щелочности. Однако к а к повыше­ ние основного обмена, т а к и понижение ре­ зервной щелочности варьируют в весьма ши­ роких пределах и далеко не всегда парал­ лельно. Несомненно эти явления представля­ ют большой и не только теоретический интерес, но, о п р е д е л е н и я о с н о в н о г о о б м е н а и р е з е р в н о й щелочности все ж е к а к практические методы о п р е д е л е н и я ф н к ц . с п о с о б н о с т и а п п а р а т а к р о - (( С.—это один и з тех органов человеческого т е л а , к - р ы й в к л и н , о б с т а н о в к е н а и б о л е е бога­ т о и п о л н о м о ж е т б ы т ь п р и ж и з н и и з у ч е н все­ в о з м о ж н ы м и м е т о д а м и и с с л е д о в а н и я , п о своей точности равными физиол. эксперименту. И тем не менее р е н т г е н о л о г и ч е с к и й метод среди других к л и н , методов находит все большее и большее распространение. Это объясняется гл. обр. тем, что рентгенология дополняет данные перкуссии, аускультации, электрокардиогра­ ф и и и п р . я с н ы м и и т о ч н ы м и з р и т е л ь н ы м и пред­ с т а в л е н и я м и об а н а т . с в о й с т в а х С. и отдельных его полостей, а т а к ж е дает р я д ц е н н е й ш и х ука­ з а н и й ф н к ц . п о р я д к а . И с с л е д о в а н и е С. основы­ в а е т с я г л . о б р . н а рентгеноскопии, т. е. про­ с в е ч и в а н и и б-ного с н а б л ю д е н и е м к а р т и н ы на э к р а н е . С. н а х о д и т с я в у с л о в и я х естественной контрастности с о к р у ж а ю щ е й легочной парен­ химой, и поэтому видимость его достигается без п р и м е н е н и я и с к у с с т в е н н ы х с р е д , что необ­ х о д и м о п р и и с с л е д о в а н и и б о л ь ш и н с т в а внут­ р е н н и х о р г а н о в . Р е н т г е н о с к о п и я д о л ж н а всег­ д а п р е д ш е с т в о в а т ь л ю б о м у и з д р у г и х методов рентгенологического исследования С , так как благодаря ей имеется возможность наблюдать С. п р и л ю б о м п о л о ж е н и и п а ц и е н т а и п р и раз­ личном направлении лучей. П р о с в е ч и в а н и е С. п р о и з в о д и т с я в т р е х основных п о л о ж е н и я х : переднем, первом и в т о р о м к о с ы х . В п е р е д н е м п о л о ж е н и и опре­ деляются форма С , положение его в грудной клетке, взаимоотношения с другими органами, общая величина, дыхательная смещаемость, х а р а к т е р с о к р а щ е н и й н е к - р ы х о т д е л о в . В этом ж е п о л о ж е н и и п р о в о д я т с я т а к ж е и ф н к ц . про­ б ы . Т . к . в п е р е д н е м п о л о ж е н и и у д а е т с я видеть не все отделы С , то прибегают д л я полноты и с с л е д о в а н и я к косым п о л о ж е н и я м с поворотом п а ц и е н т а н а 4 5 — 6 0 ° п р а в ы м п л е ч о м к иссле­ д у ю щ е м у (1-е, и л и п р а в о е косое положение) или с поворотом н а 45—60° левым плечом к и с с л е д у ю щ е м у (2-е, и л и левое косое положение)