* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

261 СЕРДЦЕ 262 определять быстроту тока к р о в и в восходящей аорте и л и л е г о ч н о й а р т е р и и , т . к . о п р е д е л е н и е быстроты т о к а здесь в з н а ч и т е л ь н о й мере п р и б ­ лижало бы нас к определению минутного объе­ ма, но к а к - р а з у ч е л о в е к а д л я т а к о г о о п р е д е ­ ления доступны только поверхностные сосуды, а в них именно быстрота тока крови зависит в значительной мере и от р а з л и ч н ы х местных влияний. Между тем за последнее время к а к раз п р е д л о ж е н ы весьма совершенные способы измерения средней быстроты тока к р о в и в определенном месте кровеносного сосуда, к а к напр. диференциальный сфигмограф Б р е м з е р а и в особенности т. н. Thermostromuhr Rein&a. Однако з н а ч е н и я д л я п р а к т и ч е с к и х целей оп­ ределения фнкц. способности аппарата крово­ обращения эти методы почти не имеют. Ближе к разрешению проблемы определе­ ния фнкц. способности аппарата кровообраще­ ния в целом подходят методы второй катего­ рии, а именно методы определения т. н. ско­ рости к р о в о о б р а щ е н и я . П р и н ц и п о п р е д е л е н и я скорости к р о в о о б р а щ е н и я введен в к л и н и к у , если н е с ч и т а т ь Б о р н ш т е й н а ( B o r n s t e i n , 1912), К о х о м и Б л ю м г а р т о м ( Е . K o c h , 1922; B l u m gart, 1927). П р и н ц и п э т о г о м е т о д а з а к л ю ч а е т с я в определении быстроты передвижения введен­ ного в к р о в ь в е щ е с т в а п о о п р е д е л е н н о м у п у т и кровеносной системы. Первоначально стреми­ лись о п р е д е л я т ь п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь п о л н о г о кругооборота крови по малому полукругу и по о п р е д е л е н н о й п е т л е б о л ь ш о г о ; т а к , в в о д и л и то и л и и н о е в е щ е с т в о в в е н у о д н о й р у к и и о п ­ ределяли его появление в соответствующей вене д р у г о й р у к и . Т . н . р а д и е в ы й м е т о д Б л ю м гарта позволяет определить появление р а д и я С, в в е д е н н о г о в к у б и т а л ь н у ю в е н у о д н о й р у к и , в правом сердце, в легких и в артериях любой почти ч а с т и б о л ь ш о г о п о л у к р у г а . В н а с т , в р е ­ мя больше всего в х о д у методы гистаминовый, дехолиновый и кальциевый. П р и этих методах определяется продолжительность пути от к у битальной вены до к а п и л я р о в той и л и другой области большого п о л у к р у г а . Первый вопрос, возникающий в отношении принципиальной стороны этого метода, это вопрос, насколько по быстроте д в и ж е н и я вве­ денного вещества м о ж н о судить о средней быс­ троте п е р е д в и ж е н и я к р о в и по д а н н о м у п у т и . При этих методах определяется появление пер­ вых наиболее быстро двигавшихся частиц вве­ денного вещества в к о н ц е пути, вернее п о я в л е ­ ние т а к о й м а с с ы в в е д е н н о г о в е щ е с т в а , к - р а я способна дать заметную р е а к ц и ю ; не совсем ясно," к а к а я к о н ц е н т р а ц и я д а н н о г о в е щ е с т в а в крови в конце пути д л я этого необходима. П р а ­ вильнее было бы определять к а к появление пер­ вых ч а с т и ц , т а к и б ы с т р о т у н а р а с т а н и я к о н ­ центрации и появление наибольшей концентра­ ции д а н н о г о в е щ е с т в а в к р о в и соответствую­ щего у ч а с т к а к р о в е н о с н о й системы. Эти вели­ чины д а л и б ы в о з м о ж н о с т ь более точного с у ж ­ дения о средней скорости д в и ж е н и я к р о в и по данному пути, но определение т а к и х величин значительно затруднило бы методику. Быстро­ та п р о х о ж д е н и я н а и б о л е е б ы с т р ы х ч а с т и ц к р о ­ ви п о о п р е д е л е н н о й п е т л е б о л ь ш о г о п о л у к р у г а и в частности по петле, конец (капилярная сеть) к - р о й л е ж и т н а п е р и ф е р и и т е л а , з а в и с и т главн. образ, от состояния тонуса и л и степени сокращения сосудов этой петли, тонус ж е этот определяется различными моментами, прежде всего б о л ь ш е й и л и м е н ь ш е й ф н к ц . а к т и в н о с т ь ю соответствующего органа и л и части тела, ок­ s ружающей температурой, нервными влияния­ ми и т. д. Поэтому между быстротой движения крови по той и л и другой периферической петле большого п о л у к р у г а , с одной стороны, и сред­ ней быстротой движения крови по всей кро­ веносной системе, с другой, полного соответст­ вия может и не быть. Следовательно быстрота передвижения крови по сосудам периферичес­ кой петли большого круга—мало пригодный к р и т е р и й для; о п р е д е л е н и я ф у н к ц и и а п п а р а т а к р о в о о б р а щ е н и я в целом, и потому этот участок полного кругооборота-—петля большого полу­ к р у г а с ее к а п и л я р а м и — д л я этой ц е л и не в ы ­ годен. Наоборот, быстрота передвижения крови по м а л о м у п о л у к р у г у — в е л и ч и н а с этой точки зрения весьма ценная, т. к. эта величина дол­ ж н а в значительной мере соответствовать сред­ ней скорости передвижения крови по всей кро­ веносной системе. Изменение минутного объе­ ма должно конечно сопровождаться пропор­ циональным изменением количества крови, про­ текающей в единицу времени через малый по­ лукруг, а эта последняя величина изменяется не т о л ь к о в зависимости от в е л и ч и н ы просвета легочных к а п и л я р о в в сумме, но г л . обр. от быстроты тока крови через малый полукруг. Кроме того необходимо учесть и то обстоятель­ ство, что различие в длине различных петель кровяного пути в легких сравнительно неве­ лико. Поэтому быстрота прохождения малого полукруга д л я различных частиц крови не так у ж сильно расходится. Т. о. быстрота пе­ редвижения крови через малый полукруг кро­ вообращения—величина весьма ценная д л я оп­ ределения функции всего аппарата кровообра­ щения. Если следовательно быстрота передви­ жения крови в той или иной периферической сосудистой петле большого полукруга кровообращенияг-невыгодный, а быстрота передви­ жения крови по малому полукругу, наоборот, ценный критерий д л я определения функции кровообращения, то несомненно надо отдать предпочтение такому методу определения быст­ роты кровообращения, к-рый по возможности определял бы только быстроту кровообраще­ ния по малому кругу. Этому требованию в наибольшей мере удовлетворяют те методы, при к-рых определяется или появление вве­ денного в вену вещества в крупной артерии, к а к п р и радиевом методе Б л ю м г а р т а , и л и в sinus caroticus, к а к н а п р и м е р п р и методе Р о б ба и В е й с а ( R o b b , Weiss) с ц и а н и с т ы м нат­ рием, к сожалению представляющем другие неудобства. Н а втором месте идут методы, при которых определяется появление введен­ ного в вену вещества в капилярах большого круга, например гистаминовый и дехолино­ вый методы. Самое существенное возражение против ме­ тода определения функции аппарата кровооб­ ращения путем измерения скорости кровообра­ щения заключается в том, что быстрота крово­ о б р а щ е н и я не есть величина, к - р а я одна непо­ средственно определяет функцию аппарата кро­ вообращения—именно кровоснабжение орга­ н и з м а , т . е. т о общее к о л и ч е с т в о к р о в и , к-рое в единицу времени получают все органы и тка­ ни организма в сумме, другими словами, минут­ ный объем. Только п р и сопоставлении быстро­ ты кровообращения с количеством циркули­ рующей крови получается правильное пред­ ставление о минутном объеме. Соотношение этих трех величин выражено в формуле Фирордта (Vierordt): время кровообращения (круго-