* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

269 СЕРДЦЕ 230 мышц, так и легких, и между этими двумя капил я р н ы м и сетями ускоренно циркулирует наи­ б о л ь ш а я часть н а х о д я щ е й с я в кровеносной си­ стеме крови. Н е п о д л е ж и т н и к а к о м у сомнению, что уменьшение минутного объема—явление, обязательное к а к д л я сердечной, т а к и д л я сосу­ дистой недостаточности. Следовательно недо­ статочность кровообращения вследствие на­ рушения функции главных частей аппарата кровообращения обязательно должна проявить­ ся уменьшением минутного объема крови. Н е следует только забывать при оценке пригод­ ности минутного объема крови д л я определе­ н и я фнкц. способности аппарата кровообраще­ н и я еще одной функции этого а п п а р а т а — ф у н к ­ ции теплорегуляции. П р и мышечной работе усиление кровообращения необходимо не толь­ ко для усиления кровяного тока через легкие и работающую мускулатуру, но и д л я усилен­ ной отдачи тепла, вырабатываемого при физ. работе. Следовательно повышение минутного объема крови будет использоваться и д л я уси­ ленного тока крови через кожные покровы с целью усиления отдачи тепла. Эта часть минут­ ного объема должна быть тем больше, чем выше о к р у ж а ю щ а я t° и вообще чем больше затруд­ нена теплоотдача. Т . о. минутный объем к р о в и я в л я е т с я той величиной, к-рая к а к будто л у ч ш е всего опре­ деляет функцию аппарата кровообращения к а к целого, в частности определение степени на­ растания минутного объема при той или иной нагрузке должно давать наиболее точное пред­ ставление о работоспособности этого аппарата. К сожалению методика определения минут­ ного объема к р о в и п о к а сравнительно с л о ж н а , и поэтому этот способ п р и м е н я л с я до сих пор только с научно-исследовательскими целями. Наиболее совершенным и легко применимым в физиол. условиях методом в настоящее вре­ мя считается ацетиленовый метод Грольмана (Grolman). В у с л о в и я х физиологических со значительным ускорением тока крови (усилен­ ные физ. движения) и при некоторых пат. условиях (напр. при гипертиреозах, анемиях), где т а к ж е у с к о р е н о к р о в о о б р а щ е н и е , п р и м е н е ­ ние ацетиленового метода встречает нек-рые затруднения. П р и повышении минутного объ­ е м а в ы ш е 10 л э т о т с п о с о б в о о б щ е к а к - б у д т о н е ­ применим. В этих случаях следует отдавать предпочтение методу Бока, Д и л л а и Тальбота (Bock, D i l l , Talbott) с С 0 и л и К р о г а или Л и н д гарда (Krogh, L i n d h a r d ) с з а к и с ь ю азота. Сом­ нения вызывает применение метода Грольмана и при пат. нарушениях функции дыхательного ап­ парата, когда получение равномерного смеше­ ния газов в системе л е г к и е — м е ш о к затрудни­ тельно и л и когда при изменениях в легких на­ рушается их проходимость для газов. Необхо­ димо однако отметить, что п р и применении наи­ более совершенных из и м е ю щ и х с я в настоящее время методов получаются у здоровых людей и в условиях определения основного обмена ве­ личины минутного объема крови, варьирующие в п р е д е л а х 3 0 — 5 0 % (по Г р о л ь м а н у напр. 5 0 — 7 5 см н а 1 кг в е с а и л и 1 , 9 0 — 2 , 4 9 н а 1 м поверхности тела) и д а ж е больше, при физ. ж е нагрузке индивидуальные колебания еще боль­ ше. Поэтому пока определение минутного объема крови на практике не может еще слу­ жить основным методом определения функции, resp. ф н к ц . с п о с о б н о с т и а п п а р а т а к р о в о о б р а ­ щ е н и я , тем более, что в самое последнее в р е м я стали возникать сомнения в возможности при­ 2 й 2 менения ф о р м у л ы Ф и к а (см. Кровообращение) для определения минутного объема крови, а эта формула лежит в основе всех методов определения минутного объема крови. Сложность определения у человека минут­ ного объема крови, требующего применения методов газового анализа, заставила искать другого косвенного пути д л я определения этой величины. Лильестранд и Цандер (Liljestrand, Zander) п р е д л о ж и л и п о л ь з о в а т ь с я а м п л и т у д о й пульсового колебания артериального давле­ н и я (пульсовым давлением) с учетом частоты пульса. К сожалению величина систоличе­ ского объема к р о в и (Schlagvolumen) представ­ ляет только один из факторов, определяющих величину пульсового давления; другие фак­ торы, г л . о б р а з , эластические свойства сосу­ дистых стенок, не поддаются учету, а между тем они отличаются большой изменчивостью. Поэтому при известных условиях мы можем наблюдать значительный параллелизм между минутным объемом и пульсовым давлением, resp. п у л ь с о в ы м д а в л е н и е м , п о м н о ж е н н ы м н а частоту пульса (Amplitudenfrequenz-Product), но мы не имеем н и к а к и х гарантий, что в других у с л о в и я х такое соответствие не будет грубо на­ р у ш е н о . Поэтому этот метод совершенно не надежен, и полученные им данные не заслужи­ в а ю т н и к а к о г о д о в е р и я . Б р е м з е р (Broemser) п р е д л о ж и л метод определения минутного объ­ ема п р и помощи формулы, построенной им строго научно на основании н а ш и х современ­ н ы х гемодинамических знаний, но входящие в эту формулу величины, напр. диаметр аорты, максимальное и минимальное артериальное давление, могут быть определены у человека только весьма приблизительно. Определение других величин—быстроты распространения пульсовой волны, длины систолы и т. д.—тре­ бует сложной аппаратуры и выработки специ­ а л ь н о й т е х н и к и . В о в с я к о м случае и этот метод кажется пока еще весьма ненадежным. Во вся­ ком случае способом Бремзера пока нельзя пользоваться для проверки пригодности других методов определения фнкц. способности аппа­ рата кровообращения. Т а к к а к движение к р о в и есть основное про­ я в л е н и е ф у н к ц и и а п п а р а т а к р о в о о б р а щ е н и я , то д л я определения фнкц. способности этого ап­ парата в первую очередь стремились применять определение быстроты этого движения. Ме­ т о д ы о п р е д е л е н и я ф н к ц . с п о с о б ­ н о с т и аппарата кровообращения путем и з ­ м е р е н и я б ы с т р о т ы д в и ж е н и я к р о в и м о ж н о р а з д е л и т ь п р и н ц и п и а л ь н о н а мето­ ды определения средней быстроты движения к р о в и в определенном месте того и л и другого с о с у д а и н а методы о п р е д е л е н и я в р е м е н и , не­ обходимого д л я прохождения частицей крови того и л и д р у г о г о у ч а с т к а по к р о в е н о с н о й сис­ теме, т. е. о п р е д е л е н и е с к о р о с т и к р о в о о б р а щ е ^ н и я . П е р в ы е и м е ю т м е н ь ш е е з н а ч е н и е д л я оп­ ределения фнкц. способности аппарата крово­ обращения в целом, т. к. между скоростью т о к а к р о в и в том и л и другом сосуде и средней скоростью д в и ж е н и я всей массы крови по кро­ веносной системе соотношение непостоянное, поскольку быстрота тока крови в отдельных сосудистых областях определяется в значи­ тельной мере не только общими условиями кровообращения, но и местными факторами, прежде всего фнкц. активностью соответствую­ щ е г о о р г а н а и л и ч а с т и т е л а . К о н е ч н о и м е л о бы очень большое значение, если бы м о ж н о было