* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

257 СЕРДЦЕ 258 определенную н а г р у з к у , то м о ж н о степень ее варьировать в любых пределах в зависимости от т о г о , с к а к о й ц е л ь ю п р и з в о д и т с я о п р е д е ­ ление ф н к ц . способности сердечно-сосудистой системы, в з а в и с и м о с т и от п р о ф е с с и и , от п р и ­ вычки к ф и з . р а б о т е , к ф и з к у л ь т у р е , от в о з р а ­ ста и т . д . и с п ы т у е м о г о л и ц а . Т о г д а о с т а е т с я выработать определенные нормы реакции сер­ дечно-сосудистой системы н а р а з л и ч н ы е сте­ пени э т о й н а г р у з к и д л я р а з л и ч н ы х в о з р а с т о в , профессий и т. д. По какой именно реакции сердечно-сосудис­ той с и с т е м ы и л и в о о б щ е о р г а н и з м а и с п ы т у е ­ мого с л е д у е т о п р е д е л я т ь ф н к ц . способность сердечно-сосудистой системы? Выше у ж е дано краткое определение функ­ ции сердечно-сосудистой системы. Что касается н а р у ш е н и я этой функции, то можно различать местные н а р у ш е н и я крово­ снабжения, напр. нарушения кровоснабжения сердца и л и мозга вследствие склеротических изменений п и т а ю щ и х эти органы артерий, и на­ рушение кровообращения во всем организме вследствие н а р у ш е н и я ф у н к ц и и а п п а р а т а к р о ­ вообращения как фнкц. единицы. Правда, при­ веденные сейчас п р и м е р ы местного н а р у ш е н и я кровоснабжения показывают, что подобные местные н а р у ш е н и я к р о в о с н а б ж е н и я очень ч а с ­ то не о с т а ю т с я м е с т н ы м и , а в ы з ы в а ю т и общее нарушение кровоснабжения или им по крайней мере с о п р о в о ж д а ю т с я . Е с л и м ы н а п р а к т и к е г о ­ ворим об определении ф н к ц . способности сер­ дечно-сосудистой системы,то имеем в в и д у имен­ но п р е ж д е в с е г о ф у н к ц и ю э т о г о а п п а р а т а в ц е ­ лом и такие н а р у ш е н и я этой функции, к-рые о т р а ж а ю т с я б. и л и м. н а к р о в о с н а б ж е н и и всего организма. С другой стороны, необходимо ко­ нечно всегда иметь в в и д у , что х о т я к о н е ч н ы й эффект работы а п п а р а т а к р о в о с н а б ж е н и я и единый—поддержка правильного кровообра­ щения во всем организме,—этот эффект дости­ гается все-таки сочетанной работой отдельных частей этого а п п а р а т а (см. Кровообращение). Мы м о ж е м и м е т ь н а р у ш е н и е ф у н к ц и и к р о в о ­ обращения в целом при нарушении функции одной из этих главных частей. Однако к а ж д а я из н и х с а м а по себе п р е д с т а в л я е т с л о ж н е й ш и й аппарат, и н а р у ш е н и е его ф у н к ц и и может быть следствием н а р у ш е н и я ф у н к ц и и отдельных его ч а с т и ц ; т а к н а п р . д е я т е л ь н о с т ь С. м о ж е т б ы т ь нарушена вследствие повреждения небольшо­ го у ч а с т к а в ы р а б а т ы в а ю щ е й и проводящей импульсы системы. Следовательно при опреде­ лении фнкц. способности аппарата кровообра­ щ е н и я в ц е л о м м ы д о л ж н ы себе п р е ж д е всего поставить целью определить наличие наруше­ ния его ф н к ц . способности к а к ф н к ц . единицы, как единой системы; кроме того мы д о л ж н ы всегда иметь в в и д у д а л ь н е й ш у ю з а д а ч у — о п р е ­ делить фнкц. способность отдельных частей этого а п п а р а т а , т. е. сердца, сосудов и л и и х нервного аппарата и отдельных составных эле­ ментов э т и х частей, с ц е л ь ю в ы я с н е н и я источ­ ника н а р у ш е н и я всей функции кровообраще­ ния в организме. Здесь очень в а ж н о иметь в виду, что х а р а к т е р и п р о я в л е н и я недостаточ­ ности ф у н к ц и и к р о в о о б р а щ е н и я несомненно р а з л и ч н ы в з а в и с и м о с т и от т о г о , н а р у ш е н и е м какой именно части всего аппарата вызвана недостаточность всего к р о в о о б р а щ е н и я в ор­ ганизме. Т а к , имеется существенная разница в проявлениях недостаточности кровообраще­ ния вследствие недостаточности сердца, с од­ ной стороны, и недостаточности сосудов,—с Б . М. Э. т . X X X . другой. Эту разницу необходимо всегда иметь в виду при определении недостаточности кро­ вообращения, т. к. отдельные показатели этой недостаточности могут варьировать в зависи­ м о с т и не т о л ь к о и л и н е с т о л ь к о от с т е п е н и н е ­ достаточности к р о в о о б р а щ е н и я , к а к от т о г о , нарушением функции какой составной части аппарата кровообращения вызвана эта недо­ статочность. Н а п р и м е р при сердечной недоста­ точности объем ц и р к у л и р у ю щ е й крови увели­ чивается, при сосудистой уменьшается. В за­ висимости от этого быстрота к р о в о о б р а щ е н и я при сосудистой недостаточности понижается в меньшей степени, чем при сердечной, при одинаковом минутном объеме к р о в и . Однако хотя при сердечной и сосудистой недостаточ­ ности и патогенез, и распределение крови, и вся к л и н и ч е с к а я к а р т и н а различны, все ж е им обще одно главное следствие—недостаточ­ ность кровообращения во всем организме^ и в малом, и в большом кругу, и в о всех т к а н я х и органах. Достаточность кровоснабжения всех орга­ нов определяется конечно л у ч ш е всего тем количеством крови, к-рое они получают в еди­ н и ц у времени. Это количество конечно сильно в а р ь и р у е т в зависимости от потребности орга­ нов в крови, определяемой их активностью в данный момент. Д л я достаточного кровоснаб­ жения работающих органов должно прежде всего в аорту в единицу времени поступать достаточное количество к р о в и , т. н. м и н у т н ы й о б ъ е м к р о в и должен быть достаточ­ но велик. Мы можем определять этот минут­ ный объем при полном покое организма, при­ чем только явное понижение минутного объема можно считать признаком недостаточности кро­ вообращения, нормальный ж е минутный объем п р и полном покое не есть конечно еще доказа­ тельство достаточности кровообращения—ор­ ганизм должен обладать еще возможностью увеличивать этот м и н у т н ы й объем во много р а з , так к а к потребность в кровоснабжении орга­ нов при усиленной их работе возрастает во много раз. В этих случаях и при мышечной работе в первую очередь минутный объем дол­ ж е н быть у в е л и ч е н . Этот у в е л и ч е н н ы й ми­ нутный объем к р о в и во всяком случае прохо­ дит целиком через легкие д л я соответствую­ щ е г о у в е л и ч е н и я в н е ш н е г о д ы х а н и я : 1) д л я поглощения кровью из альвеолярного воз­ д у х а О , необходимого в п е р в у ю о чер едь и в по­ вышенном количестве для усиления работы д а н н о г о о р г а н а , и 2) д л я у с и л е н н о й о т д а ч и С 0 , приносимой из работающего органа в повышенном количестве. а 2 В ы ш е у ж е было у п о м я н у т о , что усиление внешнего дыхания является конечно важней­ шим условием возможности повышения мы­ ш е ч н о й р а б о т ы . Н о это у с и л е н н о е п о г л о щ е н и е 0 кровью путем увеличения минутного объема крови даст полный эффект только в том случае, если поступающий в аорту повышенный минут­ н ы й объем будет распределен н а д л е ж а щ и м об­ р а з о м , т . е. е с л и к р о в ь будет н а п р а в л е н а в н а д л е ж а щ и х пропорциях в работающие скелет­ ные и дыхательные мышцы, в усиленно рабо­ тающую сердечную м ы ш ц у и в соответствую­ щие усиленно работающие отделы нервной сис­ темы. Здесь выявляется важнейшая роль слож­ ного аппарата, ведающего распределением кро­ ви. П р и правильной функции этого аппарата при усиленной физ. работе происходит расшире­ ние и открытие всех капиляров как работающих 2 9-