* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

-265 СЕРДЦЕ крови при полном покое отчетливо понижен, но этот способ определения фнкц. способно­ с т и а п п а р а т а к р о в о о б р а щ е н и я п р и п о к о е , без нагрузки, не обнаруживает конечно средних и более л е г к и х степеней н а р у ш е н и я фнкц. способности аппарата кровообращения, когда аппарат этот в состоянии удовлетворить срав­ нительно небольшие требования. Здесь вступа­ ют в с и л у методы определения ф н к ц . способ­ ности аппарата кровообращения при помощи т. н. н а г р у з к и . Т . о. и з всего в ы ш е с к а з а н н о г о в ы т е к а е т , что к методам о п р е д е л е н и я ф н к ц . спо­ собности аппарата кровообращения мы должны отнести и все методы, н а ч и н а я от простого осмотра и опроса объекта исследования и к о н ч а я специальными п р я м ы м и методами опре­ деления фнкц. способности аппарата кровооб­ ращения с нагрузкой. В ы ш е у ж е было у к а з а н о н а то большое зна­ чение, к-рое имеет применение н а г р у з к и при определении фнкц. способности аппарата кро­ в о о б р а щ е н и я . Теоретически л у ч ш е всего опре­ деляла бы фнкц. способность аппарата крово­ обращения та максимальная нагрузка, к-рую он м о ж е т вынести без в с я к о г о у щ е р б а д л я себя и д л я организма в целом. Я с н о , что определе­ н и е э т о й м а к с и м а л ь н о й ф н к ц . способности до­ пустимо только п р и физиол. у с л о в и я х и то при условии врачебного контроля. В более пожи­ л о м в о з р а с т е т а к о й способ н е п р и м е н и м , не говоря у ж е о больных сердечно-сосудистых и других. Следовательно принцип определения ф н к ц . способности сердечно-сосудистой систе­ мы по максимальной работе, к-рую он может дать, практически применим только п р и из­ вестных ограниченных условиях. В большин­ стве случаев остается п р и м е н я т ь н а г р у з к у мень­ ш у ю , и тогда возникает вопрос, как велика должна быть эта нагрузка. К а к было уже указано, фнкц. способность аппарата крово­ обращения варьирует в самых ш и р о к и х пре­ д е л а х . Я с н о н а п р . , что ф н к ц . способность сер­ дечно-сосудистой системы у грузчика или спортсмена-рекордсмена, с одной стороны, и у пожилой женщины, служащей в канцелярии и не з а н и м а ю щ е й с я н и физ. трудом н и физ­ культурой, сдругой стороны, будет совершенно различна, а вместе с тем она у обоих может б ы т ь в п о л н е н о р м а л ь н о й . В а р ь и р о в а т ь л и по­ этому н а г р у з к у и н д и в и д у а л ь н о ? Н а этот во­ п р о с м о ж н о д а т ь т о л ь к о у с л о в н ы й ответ: в за­ висимости от ц е л и и у с л о в и й обследования ф н к ц . способности сердечно-сосудистой систе­ м ы . В з а в и с и м о с т и от ц е л и о б с л е д о в а н и я мо­ гут применяться два принципа: или выясня­ ется, п р и к а к о й н а г р у з к е п о я в л я е т с я опреде­ л е н н а я р е а к ц и я со стороны сердечно-сосу­ дистой системы, или определяется, к а к а я реак­ ц и я со с т о р о н ы сердечно-сосудистой системы происходит п р и определенной н а г р у з к е . В ка­ честве н а г р у з к и применяется почти исключи­ т е л ь н о ф и з и ч . д в и ж е н и е . Это н а и б о л е е обыч­ н а я привычная н а г р у з к а д л я аппарата крово­ о б р а щ е н и я , ее м о ж н о с к о л ь к о у г о д н о в а р ь и р о ­ вать и главное м о ж н о довольно точно дози­ р о в а т ь . Х а р а к т е р н а г р у з к и д о л ж е н б ы т ь по возможности одинаков; кроме того нагрузка д о л ж н а быть легко применима и в частности д о л ж н а з а к л ю ч а т ь с я в т а к и х д в и ж е н и я х , кото­ рые не требовали бы никакого напряжения внимания, никакой специальной тренировки. Этим требованиям лучше всего отвечает хож­ дение и л и бег по р о в н о м у месту и в особенности восхождение по лестнице. Если выбрать такую "количеством крови определенного состава, не­ обходимым им в единицу времени для выполне­ н и я требуемой от н и х п р и д а н н ы х у с л о в и я х работы. Каким образом определить наличие надлежащей степени этой способности аппарата кровообращения? П о н и м а я определение фнкц. • способности аппарата кровообращения в самом широком смысле, мы д о л ж н ы отнести к мето.дам определения фнкц. способности аппарата к р о в о о б р а щ е н и я и те методы, к-рые определя­ ют как-будто не фнкц., а анат. изменения, к а к н а п р . определение величины сердца. Ведь со­ вершенно очевидно, что мы и по анатомиче• с к и м , resp. м о р ф о л . , и з м е н е н и я м о р г а н о в м о ж е м •составить себе п р е д с т а в л е н и е об и з м е н е н и и и х •фнкц. способности. Не подлежит сомнению, что мы нашими обычными методами клин, ис• с л е д о в а н и я в состоянии составить себе в боль­ шинстве случаев довольно точное представле­ ние о фнкц. способности аппарата кровообра­ щ е н и я , но это относится к с о ж а л е н и ю т о л ь к о :к более р е з к и м с т е п е н я м н а р у ш е н и я этой спо­ собности. У ж е у амбулаторных больных этими .методами очень часто не достигают цели, а у -здоровых они в громадном большинстве слу­ ч а е в ничего не дают. Здесь м ы часто имеем •только субъективные явления. Правда, в отно­ шении субъективных показателей понижения •фнкц. способности аппарата кровообращения •следует п р и з н а т ь , что о н и в общем ч у в с т в и т е л ь ­ нее объективных. К а к известно, слабость и в особенности одышка—самые в а ж н ы е и самые ;ранние из проявлений недостаточности крово­ обращения. Одышка, появляющаяся у иссле­ дуемого лица при тех или других физических д в и ж е н и я х , представляет д л я врача самое в а ж ­ ное указание на развивающуюся сердечную -слабость, и определение со слов б-ного п о я в ­ л е н и я у него о д ы ш к и п р и п о д ъ е м а х н а 2-й, 3-й и л и 4-й э т а ж есть у ж е п р и м и т и в н а я ф о р м а фнкц. диагностики с нагрузкой. Н о именно •сама с у б ъ е к т и в н о с т ь у к а з а н н ы х с и м п т о м о в ог­ раничивает возможность их использования. П р и обычной лечебной работе врача оценка &фнкц. способности аппарата кровообращения на основании анализа всех субъективных и •объективных признаков остается и сейчас са­ мым верным и чувствительным методом фнкц. „ диагностики сердечно-сосудистой системы и не может быть заменена никакими другими спо•собами. Н о эти методы не всегда удовлетворяют, потому что обыкновенно не могут найти вы­ ражения в тех или иных точных величинах. -Здесь вступают в с и л у те методы исследова­ н и я , к-рые определяют нарушение фнкц. спо­ собности аппарата кровообращения непосред­ ственно, напр. методы определения минутного •объема крови, скорости кровообращения и т. п. .Ясно, что м е ж д у обычными методами иссле­ дования, которые дают возможность судить о -фнкц. способности аппарата кровообращения не прямым путем, а косвенным, и методами, к-рые определяют нарушение функции непо­ средственно, ясной границы нет. Что касается всех этих методов косвенного :и п р я м о г о о п р е д е л е н и я ф н к ц . способности а п ­ парата кровообращения, то все они, или боль­ шинство из них, применимы к определению этой способности или на основании наличия отклонения соответствующей функции в усло­ в и я х б. и л и м . п о л н о г о п о к о я о р г а н и з м а и л и после т. н. нагрузки. Например мы можем за­ ключить о понижении фнкц. способности аппа­ р а т а кровообращения, если минутный объем