* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

287 СЕРДЦЕ 238 н а я т а х и к а р д и я . Люис наблюдал у животных желудочковую пароксизмальную та­ хикардию при закрытии просвета венечных со­ судов. Аналогичные наблюдения произведе­ ны Гохрейном и К е л л е р о м и Д а м и р о м . О д н а к о не с л е д у е т у п у с к а т ь и з в и д у , ч т о т я ж е л е й ш и е поражения миокарда протекают без приступов пароксизмальной тахикардии, равно и то, что при исследовании умерших больных, имев­ ших явления упорной пароксизмальной тахи­ кардии, в некоторых случаях самое тщатель­ ное м а к р о - и м и к р о с к о п и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е С. д а л о о т р и ц а т е л ь н ы е р е з у л ь т а т ы ( В е н к е б а х ) . В связи с этим возникает предположение, что причиной этих припадков я в л я ю т с я не столько органические изменения С , сколько химиче­ ские и нервные причины, в связи с чем стоит вопрос об иннервационно-сосудистом и л и н е р в ­ но-мышечном происхождении пароксизмаль­ ной т а х и к а р д и и . В с в я з и с распространенны­ ми анат. изменениями венечных сосудов р а з ­ виваются склеротические изменения в миокар­ де—кардиосклероз (см.). Естественно, что п р и лечении з а б о л е в а н и й венечных сосудов и С. существенная роль принадлежит сосудорас­ ширяющим средствам, куда относится группа пуриновых веществ (кофеин, тембромин и его п р о и з в о д н ы е и т. д.) и т а к н а з . сердечные г о р ­ моны (гормокардиол, лакарноль, миоль, эвтонон, падутин и лизаты разных органов, в пер­ вую очередь лизаты мышечные, поджелудоч­ ной железы, печени и т . д.). Средствами, пре­ кращающими болевые симптомы, являются в П е р в у ю О ч е р е д ь НИТрИТЫ. VII. Патологическая Д. Плетнев. анатомия. Недостаточное развитие тех складок в поло­ сти эмбрионального С , к-рые в дальнейшем дают образование перегородок, разделяющих предсердия и ж е л у д о ч к и , имеет следствием те и л и иные дефекты в этих перегородках. В пе­ регородке между предсердиями наичаще на­ б л ю д а е т с я о т в е р с т и е в н и ж н е й ее ч а с т и ; и н о ­ гда имеет место полное отсутствие перегородки. м е ж д у предсердиями и наличность одного об­ щего предсердия при двух желудочках (cor triloculare biventriculare). П р и неправильном соотношении между образующейся перегород­ кой предсердий и отверстиями полых или ле­ гочных вен может произойти к а к бы расслое­ н и е ее и о б р а з о в а н и е л и ш н е й п о л о с т и п р е д с е р ­ д и й (cor t r i a t r i c u m ) . Н е п о л н о е р а з в и т и е п е р е ­ городки между желудочками сердца наичаще касается верхней перепончатой части перего­ родки, в к-рой может находиться дефект, со­ общающий полости левого и правого желу­ дочков. Основной ствол Гисова пучка к а к пра­ вило проходит под указанным дефектом; ино­ гда при большом дефекте ствол Гисова пучка пересекает дефект, что дает впечатление нали­ чия двух дефектов—переднего и заднего. Пол­ ное отсутствие образования перегородок ме­ ж д у желудочками лежит в основе образования т р е х к а м е р н о г о С. с д в у м я п р е д с е р д и я м и и о д н и м ж е л у д о ч к о м (cor t r i l o c u l a r e b i a t r i c u m ) . Одновременное недоразвитие перегородок ме­ ж д у предсердиями и желудочками дает двук а м е р н о е С . (cor b i l o c u l a r e ) . Г о р а з д о м е н ь ш е е значение имеет та неправильность в формиро­ ваниях желудочков, которая приводит к раз­ д в о е н и ю в е р х у ш к и С. (apex bifidus). Разнообразные неправильности могут ка­ саться отхождения аорты и легочной артерии от С. К а к и з в е с т н о а о р т а и л е г о ч н а я а р т е р и я образуются благодаря разделению одного арте­ р и а л ь н о г о с т в о л а (truncus arteriosus) н а д в а сосуда; при этом кроме процесса разделения имеет значение совершающийся одновременно поворот д е л я щ е г о с я ствола в о к р у г оси, соот­ ветствующей длиннику его. Неправильности в процессе р а з д е л е н и я trunci arteriosi и в х о ­ де в ы ш е у к а з а н н о г о в р а щ е н и я дают различные неправильности со стороны устьев аорты и ле­ гочной артерии или неправильное соотноше­ ние их с полостями желудочков. И з относящих­ ся сюда пороков развития наичаще встречаются стеноз и л и п о л н а я атрезия выхода легочной артерии, что я в л я е т с я следствием слишком пра­ в о г о о б р а з о в а н и я п е р е г о р о д к и в truncus arte­ riosus; о б ъ е м и с т а я а о р т а в т а к и х с л у ч а я х м о ­ жет оказаться расположенной над перегород­ кой между желудочками и получать кровь из обоих желудочков, или же (при неполной атрез и и , т. е. стенозе л е г о ч н о й а р т е р и и ) а о р т а от­ х о д и т от" л е в о г о ж е л у д о ч к а н о р м а л ь н о . В С . с этим пороком развития одновременно всегда имеется отверстие в перегородке между желу­ дочками, открытое овальное окно, а часто и сохраненный Боталлов проток, через который к р о в ь из аорты поступает в в е р х н и й отдел ле­ гочной артерии и в легкие; если Боталлов про­ ток закрыт, то легочное кровообращение про­ исходит через посредство бронхиальных арте­ р и й . Гораздо реже разделение trunci arterio­ si п р о и с х о д и т н е п р а в и л ь н о в с м ы с л е о т к л о н е ­ н и я перегородки влево, что ведет к с у ж е н и ю или атрезии устья аорты; при этом обычно ос­ таются открытыми овальное окно и Боталлов проток, через который кровь из легочной арте­ рии поступает в большой круг. В в и д у с л о ж н о с т и ф о р м о о б р а з о в а н и я С. п о р о к и р а з в и т и я его крайне разнообраз­ ны. Полное отсутствие, агенезия С , или нали­ чие р у д и м е н т а р н о г о С. встречаются л и ш ь п р и резком недоразвитии плода, у уродов, называе­ м ы х acardius (см.). Недоразвитие, гипоплазия сердца, может проявляться в малых размерах его («капельное сердце»), что нередко бывает частным выражением общей слабой конститу­ ц и и . Н е п р а в и л ь н о е п о л о ж е н и е С. н а б л ю д а е т с я в виде извращенного «зеркального» его состоя­ ния, когда все, что в норме расположено слева, о к а з ы в а е т с я с п р а в а и н а о б о р о т (situs inversus). Такое состояние может к а с а т ь с я т о л ь к о од­ ного сердца (или д а ж е его желудочков) и л и ж е всех органов грудной клетки или нако­ нец в о о б щ е всех о р г а н о в . От situs inversus надо отличать dextrocardia, п р и к-рой С. раз­ вито правильно, но л е ж и т неправильно, а имен­ но о б р а щ е н о в е р х у ш к о й в п р а в о . П р и в р о ж ­ д е н н о м р а с щ е п л е н и и г р у д и н ы С. м о ж е т о к а ­ з а т ь с я в ы п а в ш и м н а р у ж у (ectopia cordis). Н е ­ редким пороком развития, встречающимся у 25—30% всех взрослых, является сохранение открытого овального о к н а в перегородке ме­ ж д у предсердиями; степень незакрытия оваль­ ного о к н а может быть разной—от узкой щели у края окна, обнаруживающейся лишь при обведении этого к р а я зондом, до полного не­ закрытия в виде широкого отверстия в пере­ городке м е ж д у предсердиями. В основе сохра­ нения открытого овального о к н а л е ж и т несо­ вершенство или полное отсутствие процесса закрытия этого функционирующего при вну­ триутробной ж и з н и отверстия, нормально за­ растающего вскоре после рождения ребенка. Аналогичное происхождение имеет сохране­ ние Боталлова протока.