* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

235 СЕРДЦЕ 236 в е н е ч н о й а р т е р и и в е д е т к. п а д е н и ю д е я т е л ь н о ­ сти левого желудочка при продолжающейся хорошей работе правого, в связи с чем наблю­ дается, с одной стороны, у п а д о к п у л ь с а , с дру­ гой, переполнение к р о в ь ю малого к р у г а кро­ вообращения—отек легкого. При закупорке правой венечной артерии наблюдается острое набухание печени, малое поступление крови в малый круг кровообращения (Плетнев). Если калибр п о р а ж е н н о й артерии не велик, то в первый момент п у л ь с падает не т а к резко, к а к при п о р а ж е н и и левой венечной артерии. В дальнейшем естественно наступает общее па­ дение деятельности сердца (Плетнев). П о м и м о указанной картины в большинстве случаев на­ блюдается изменение электрокардиограммы. Н а б л ю д а ю т с я о д н а к о с л у ч а и , где н е с м о т р я н а наличие тромботических процессов и связан­ ных с ними инфарктов изменения электро­ к а р д и о г р а м м ы не происходит. Это наблюдает­ ся как в клинике, так и при эксперименте и объясняется наличием «немых» зон, х о т я по с у щ е с т в у и с т и н н о н е м ы х з о н в ж и в о м С. б ы т ь не может. Вольферт и В у д (Wolferth, Wood) рекомендуют в таких случаях снимать электро­ кардиограммы, накладывая провода не на классические места, а на другие части тела (грудь, спина). В общем однако при помощи электрокардиограммы можно ставить тонкий локальный диагноз тромбоза венечного со­ суда и связанного с ним инфаркта миокарда. В связи с закупоркой венечных сосудов может развиться большей или меньшей интенсивно­ сти ш о к . П р е ж д е п р е д п о л а г а л и , что этот ш о к в о з н и к а е т рефлекторно от венечных сосудов. В наст, в р е м я д у м а ю т , что этот ш о к я в л я е т с я результатом аутолиза быстро погибающей мы­ ш е ч н о й т к а н и С. Клиника. К л и н и ч . симптомы, наблюдаемые при заболеваниях венечных сосудов, могут быть разделены н а две г р у п п ы . К одной отно­ сятся симптомы общего характера, т . е . наблю­ даемые и при других заболеваниях С , причем причина в одних случаях лежит в самом С , в д р у г и х — в н е С. П р и з а б о л е в а н и я х в е н е ч н ы х сосудов, так ж е как и при заболевании всех других органов, клинич. симптоматология да­ леко не всегда соответствует анатомическим изменениям. Так напр. люди умирают при ж е с т о к и х б о л я х в области С. с к а р т и н о й груд­ ной ж а б ы , тогда к а к на вскрытии не оказы­ вается серьезных изменений венечных сосудов, и, наоборот, есть много людей с далеко за­ ш е д ш и м и изменениями в венечных сосудах без клинич. проявлений заболевания. Объясняется это тем, что гист. процессы я в л я ю т с я обычно исходом далеко зашедших изменений, и нару­ шение нормальной картины является резуль­ татом х и м . и н е р в н ы х п р и ч и н . Т а м , где на­ блюдаются тяжелейшие анат. изменения, мо­ гут часто отсутствовать субъективные симпто­ мы. Т к а н и настолько изменены, что ж и з н и в н и х у ж е нет и р е а г и р о в а т ь б о л ь ю , т. е. п р о я в ­ лением последней, они у ж е не могут. Одним из часто встречающихся симптомов общего х а ­ рактера при нарушении венечного кровообра­ щения я в л я ю т с я изменения частоты сердеч­ ного р и т м а — т а х и к а р д и я , б р а д и к а р д и я и арит­ мия разнообразного характера. Тахикардия наблюдается или в связи с нарушением автоматии синусного у з л а ( р е г у л я р н а я предсердечная тахикардия), или в связи с трепетанием и мерцанием предсердий, или в связи с нарушен нием а т р и о - в е н т р и к у л я р н о г о ритма, и л и н а к о ­ нец в связи с нарушением ритма сокращения желудочков. В двух последних случаях тахи­ кардия является выражением нагромождаю­ щихся друг на друга экстрасистол, доходя в нек-рых с л у ч а я х до в е н т р и к у л я р н о й а н а р х и и . Существенным подспорьем д л я распознавания этих видов нарушения кровообращения служит электрокардиограмма. Однако изменение эле­ ктрокардиограммы не является абсолютным диагностическим признаком заболевания ве­ нечного сосуда, р е ш а ю щ и м в этом отношении моментом я в л я е т с я о б щ а я к а р т и н а б-ни. Точно так ж е тяжелые поражения миокарда и изме­ нения венечных сосудов, диагносцируемые при помощи других методов, могут существовать при налидии нормальной электрокардиограм­ мы (ср. немые зоны Моравица и Гохрэйна). Тем не менее а н а л и з электрокардиограммы имеет значение в общей картине б-ни. П р и недостаточном снабжении кровью си­ нусного узла наблюдается правильная бради­ к а р д и я . Аритмия в виде экстрасистол может возникать вследствие тромботических процес­ сов венечных сосудов, а т а к ж е вследствие развития острых ишемических очагов на почве спазмов венечных сосудов. Аномалии проводи­ мости Гисовского пучка наблюдаются в свя­ зи с явлениями сужения или тромбоза венеч­ н ы х артерий, с н а б ж а ю щ и х этот пучок. Ана­ логичные изменения наблюдаются и при ин­ фекционных б-нях, наичаще при ревматиче­ ских кардитах. — A r h y t h m i a р е г р е t и а, о б у с л о в л е н н а я трепетанием предсердий, наблюдается при анат. изменениях венечных сосудов. Т. к. однако трепетание предсердий наблюдается т а к ж е и без всякого изменения по­ следних, то следует быть осторожным в уста­ новлении внутренней этиологической связи между изменениями сосудов и трепетанием предсердия.—Тромботические процессы венеч­ ных сосудов в одних случаях сопровождаются приступами жестокой грудной жабы, в других протекают без болевых симптомов. Естественно напрашивается заключение, что тромбоз к а к та­ к о в о й сам по себе не в ы з ы в а е т болевого синдро­ м а г р у д н о й ж а б ы ( t h r o m b o s i s sine dolore). В о с ­ нове последнего лежит сильнейшее потрясение всей вегетативной нервной системы, восприни­ маемое б-ным к а к психическое болевое пережи­ вание . Точно так же позволительно поставить вопрос, не является л и невро-вегетативный синдром в виде болевого приступа результа­ том сильнейшего спазма венечных сосудов и к а к следствие этого образования тромба. З а возможность подобного предположения говорят случаи нахождения при вскрытии кровоиз­ лияний и инфарктов в окружности нормаль­ н ы х венечных артерий. В связи с этим пред­ положением является ненужным выделение в особую форму вазомоторной ангины, так как патогенез грудной ж а б ы п р и склерозе венеч­ н ы х сосудов и без этого остается одинаковым. Р а з н и ц а сводится только к различию сосуди­ стого анат. субстрата, н а почве к-рого разы­ грывается припадок. Этим ж е объясняется и разница в предсказании обеих форм грудной жабы. Тот же функциональный вазомоторный патогенез л е ж и т в основе никотинной груд­ ной жабы. Другим симптомокомплексом при склерозе венечных сосудов является к а р д и а л ь н а я астма, с м . Астма сердечная. Третьим к л и н , типом п р и заболевании ве­ нечных сосудов является п а р о к с и з м а л ь -