* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
231 СЕРДЦЕ 232 ющим влиянием на венечные сосуды. Благо творное влияние внутривенного введения вино градного сахара относится некоторыми ав торами (Гохрейн) з а счет у с и л е н и я венечного кроветока.—Одним из наиболее сильно су живающих сосуды средств является н и к о т и н . Под его влиянием сильно уменьшается отток к р о в и через венечные в е н ы . Это сосудо суживающее свойство никотина наблюдается как при падении давления крови, так и при е г о п о д ъ е м е . 3) И з с р е д с т в , п о н и ж а ю щ и х д а в л е ние к р о в и и р а с ш и р я ю щ и х венечные сосуды, в первую очередь д о л ж н ы быть названы н и т р и т ы (амилнитрит, нитроглицерин, эритроль-тетранитрит). Это р а с ш и р я ю щ е е дей ствие н а венечные сосуды н а б л ю д а е т с я к а к н а изолированном С , так и на целом животном. Влияние н а сосуды обнаруживается и после перерезки обоих ваго-симпатиков, причем рас ширяющее влияние этих средств остается дли тельным, что указывает н а связывание и х сосудистыми стенками. В е н е ч н ы й к р о в е т о к и р а б о т а с е р д ц а . Зависимость работы С. от венеч ного кроветока видна из данных, полученных Старлингом на изолированном сердце. Старлинг повышал препятствия д л я работы левого С , изменяя артериальное давление, и измерял при этом выбрасываемое левым желудочком количество крови, колебания венозного давле ния и колебания количества крови, протекаю щей через венечные сосуды. Т а б л . 1. Артери альное давление в мм Hg 84 108 140 170 208 104 К о л и ч . крови в см , выбраВенозное сыв. левым давление желудочком в см н 0 в 1 мин. 3 3 2 К о л и ч . крови в см , выте кающее из венеч. сосу дов в 1 мин. 3 ков в ы р а ж е н ы сильнее, чем до перерезки. Д а в ление крови существенно п р и этом не меняет ся. Искусственное повышение внутрилегочного д а в л е н и я у э к с п е р и м е н т а л ь н ы х животных в большинстве случаев способствует уменьше нию кроветока. Патологическая анатомия. П о данным Р ё с ле атеросклеротические изменения венечных сосудов распределяются по возрасту следую щ и м о б р а з о м : в в о з р а с т е о т 15 д о 20 л . о н и в с т р е ч а ю т с я в 1 0 , 6 % , о т 20 д о 25 л . — 1 0 , 8 % , о т 25 д о 30 л . — 2 2 , 7 % , о т 30 д о 35 л . — 2 7 % , о т 35 д о 40 л — 3 4 , 1 % , о т 40 д о 45 л . — 3 1 , 6 % , о т 45 д о 50 л . — 5 0 % . Б о а с и Д о н н е р (Boas, Donner) н а м а т е р и а л е р а б о ч и х ф и з . т р у д а н а 615 с л у ч а е в с е р д е ч н ы х б - н е й о т м е т и л и в одной трети к а к первопричину и х изменения венечных сосудов. 7 1 % этих людей был мо л о ж е 51 г о д а . П р и в е д е н н ы е д а н н ы е п о з в о л я ю т о т м е т и т ь : 1) р а н н е е п о я в л е н и е и з м е н е н и й в е н е ч н ы х а р т е р и й , 2) з н а ч и т е л ь н ы й с к а ч о к в смысле увеличения изменений венечных арте рий в связи с половым созреванием организ м а , 3) з н а ч е н и е ф и з . н а п р я ж е н и й к а к т о л ч к а к развитию этих изменений. В последнюю группу должен быть однако внесен большой корректив, т. к. ни в одной из приведенных статистик не может быть исключен к а к внеш ний этиологический момент никотин, кото рому принадлежит существенная роль в воз никновении изменений венечных артерий. Точно так ж е дополняющим экзогенным мо ментом является злоупотребление алкоголем. Роль последнего в возникновении атероматозных изменений венечных сосудов однако зна чительно меньше, чем роль никотина. Н а об ширном материале установлено, что склероз венечных сосудов развивается раньше измене ний в аорте (Орлеанский). Пат.-анат. изменения венечных сосудов про я в л я ю т с я в д в у х ф о р м а х : 1) а т е р о м а т о з н ы е и з менения с рано развивающимися отложениями в н и х и з в е с т и , 2) б о л е е о п а с н а я ф о р м а б е з и з вестковых отложений. В нек-рых с л у ч а я х от л о ж е н и я извести распространяются вплоть до м е л ь ч а й ш и х разветвлений венечных сосу дов. Эти изменения хорошо видны н а рентген, пластинках. Нередко люди, обладающие по добными склеротическими изменениями венеч ных сосудов, при жизни не страдают ни явле ниями декомпенсации ни явлениями грудной ж а б ы . Н а измененных венечных сосудах, осо бенно в старческом возрасте, иногда наблю даются очаговые аневризматические выбуха ния. Противоположна кальцинирующему про цессу та форма атеросклероза, к-рая характе ризуется появлением гнезд жировых отложе ний, некроза и размягчения при малом разви тии соединительной ткани. Эта форма носит преимущественно очаговый характер. Клини чески эта форма заболевания сопровождается более т я ж е л ы м и фнкц. расстройствами. Атероматозный старческий склероз распростра няется обычно больше на левую венечную ар терию. Впрочем старческий склероз нередко поражает и правую венечную артерию. П р и атероматозном изменении поражается гл. обр. нисходящая ветвь левой венечной артерии, на втором месте к р у г о в а я ветвь, и д у щ а я под левым ушком. П р и кифосколиозе нередко на блюдается изолированный склероз правой ве нечной артерии. К о х выделяет особую клин, форму з а б о л е в а н и я венечных а р т е р и й . Это о б ы ч н о т у ч н ы е л ю д и , п и к н и к и , в в о з р а с т е от 851,80 840,40 840, 75 867,40 860,30 840,30 9,6—12,4 8,8—12,0 8,0—11,2 & 8,0—10,8 12.0—22,0 8,4—10,4 40,80 50,30 70,75 117,40 260,30 80,30 Сохраняя одно и то ж е количество крови, вытекающее из левого желудочка С , при из менении д а в л е н и я , т . е. и з у ч а я достаточное еще С , Старлинг п о л у ч и л следующие колеба ния о совершенной сердцем работе, выраженной в килограмм-метрах и в поглощении тканя ми С. кислорода. Т а б л . 2. Показатели работы С. Количество к р о в и , выбрасыва емое С. в 1 ч а с , выраженное в литрах Артериальное давление в мм Hg Потребление 0 в 1 см в тече ние 1 часа Совершенная С. работа в пгм 3 2 Приведенные таблицы иллюстрируют зна чение кроветока в венечных артериях д л я по л е з н о й р а б о т ы С. и о д н о в р е м е н н о у к а з ы в а ю т н а взаимоотношения его с протоплазмодинамикой сердечной мышцы. С о о т н о ш е н и е в е н е ч н о г о к р о в е т о к а и д ы х а н и я в общем может быть выражено положением — дыхание улучшает кроветок. Усиление кроветока начинается од новременно с фазой вдоха. Дыхательные ко лебания после перерезки обоих ваго-симпати