* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

225 СЕРДЦЕ 226 тических нервов может выявить такие пат. процессы в С , которые при отсутствии сдвига в вегетативной нервной системе не п р о я в л я ­ лись. Понижение автоматизма синусового узла при повышенном тонусе блуждающего нерва, если п р и этом имеется повышение автоматизма атрио-вентрикулярного узла, может вызвать во в р е м я д л и н н о й д и а с т о л ы п о я в л е н и е вы­ скакивающих из атрио-вентрикулярного узла сокращений. П р и наличии ничем себя не про­ являющего пат. очага р а з д р а ж е н и я повыше­ ние т о н у с а с и м п а т . н е р в а м о ж е т , л и б о по­ вышая силу пат. очага раздражения, либо по­ вышая возбудимость С , либо действуя и тем и другим, вызвать появление экстрасистол. Экстрасистолию при наличии пат. очага раз­ дражения может вызвать повышение тонуса и блуждающего нерва вследствие обусловлен­ ного и м п о н и ж е н и я автоматизма синусового узла. Повышение тонуса симпат. нерва тем ж е путем, к а к и при экстрасистолии, может вы­ звать и пароксизмальную тахикардию. Рефлек­ торное воздействие на б л у ж д а ю щ и й нерв может прекратить п р и с т у п т а х и к а р д и и (см. Пароксиз­ мальная тахикардия). П р и пат. процессах в предсердиях экстракардиальные нервы мо­ гут, воздействуя на проводимость в предсер­ диях и их рефрактерную фазу, вызвать появ­ ление приступа мерцания предсердий (см. Мерцательная аритмия). Сдвиг в вегетатив­ ной системе, гл. обр. повышенный тонус блу­ ждающего нерва, значительно способствует спазму венечных сосудов, особенно при нали­ чии склеротических процессов в н и х . Склероз венечных артерий является моментом, пред­ располагающим к спазму. П р и наличии скле­ роза спазм легко может повести к закупорке ветви венечных сосудов и инфаркту миокарда. Б о л ь ш а я неустойчивость вегетативной нерв­ ной системы характерна д л я периода полового созревания, особенно у мальчиков (юноше­ ское сердце). Поэтому у подростков очень часто наблюдаются такие нарушения ритма, к-рые в более зрелом возрасте, когда вегетативная система делается более устойчивой, исчезают. Во всех этих случаях изменение функции ве­ гетативной нервной системы не вызывает, а л и ш ь в ы я в л я е т п а т . и з м е н е н и я С. Это стало известно л и ш ь в последние десятилетия. Е щ е совсем недавно целый р я д н а р у ш е н и й ритма, к а к и г р у д н у ю ж а б у , о т н о с и л и к н е в р о з а м С. В отношении экстрасистолии и сейчас отме­ чаются такие отдельные высказывания. Н у ж н о однако считать установленным, что л и ш ь п р и наличии очага раздражения экстракардиаль­ ные нервы могут выявить экстрасистолию. О н е в р о з а х С. м о ж н о г о в о р и т ь л и ш ь в т е х с л у ­ чаях, когда при отсутствии поражения С. имеется нарушение функции вегетативной нерв­ ной системы, координирующей и регулирую­ щей деятельность сердца. Л . Фогельсон. V I . Физиология, пат. анатомия, патофизиоло­ гия и клиника коронарного кровообращения. Физиология. Э к с п е р и м е н т а л ь н ы е и с с л е д о в а н и я над венечными сосудами производились следующими способами:над изо­ л и р о в а н н ы м и с о с у д а м и , н а д и з о л и р о в а н н ы м С. по методу Л а н г е н д о р ф а и С т а р л и н г а (Langendorff, S t a r l i n g ) и н а к о н е ц н а д с о с у д а м и ж и в о г о животного в целом по методу Моравица и Цана (Morawitz, Zalm) и по методу Гохрейна и К е л ­ лера (Hochrein, Keller). Исследования над изо­ л и р о в а н н ы м и С. и сосудами п о к а з ы в а ю т , ка­ Б . М. Э. т. X X X . ким образом при нефизиологических условиях р е а г и р у ю т С. и с о с у д ы н а р а з н о о б р а з н ы е и с ­ кусственные влияния. Естественно поэтому, что эти опыты, равно к а к и опыты на изолиро­ ванных сосудах, имеют только ориентировоч­ ное значение.—Кровообращение в венечных сосудах связано с высотой давления крови вну­ три аорты. Однако между давлением в венеч- . ных артериях и давлением крови в аорте нет прямой связи. Так, при одном и том же давле­ нии в аорте кроветок в венечных сосудах изме­ няется в связи с падением эластичности и уплот­ нением стенок аорты. Изменения эластичности аортальных стенок наступают у человека с воз­ растом ранее, чем удается открыть в стенке аорты морфол. изменения. Кроветок в венеч­ ной артерии уменьшается при увеличивающей­ ся скорости тока аорты, обусловленной увели­ чением систолического объема и уменьшением сопротивления в аорте. Диспропорцию между давлением крови в аорте и током крови в ве­ нечных сосудах А н р е п и его сотрудники объ­ я с н я ю т тем, что ток к р о в и в венечных сосудах регулируется диастолическим давлением кро­ ви в аорте и теми препятствиями, которые воз­ никают в венечной артерии под влиянием си­ с т о л ы С. П р и с и л ь н ы х с о к р а щ е н и я х ж е л у д о ч ­ ков, по Анрепу, венечные сосуды могут пол­ ностью закрыться, в связи с чем в них останав­ ливается кроветок. В отдельных случаях может даже появиться обратная волна. Во время диа­ столы сосуды открыты, и кроветок в них зави­ сит от в ы с о т ы д и а с т о л и ч е с к о г о д а в л е н и я в а о р т е . П р и умеренной величине систолы затруднение для тока крови в венечных сосудах невелико, и кровообращение в н и х совершается без пре­ пятствий. П р и трепетании желудочков венеч­ ные сосуды широко открыты. Помимо внутриаортального давления разнообразные механи­ ческие, химические и нервные причины оказы­ вают влияние на венечное кровообращение. Т а к к а к все эти факторы не т о л ь к о изолирован­ но воздействуют на венечное кровообращение, но оказывают влияние и друг на друга, то естественно, что кроветок в венечных а р т е р и я х является сложной функцией многочисленных внутри- и внесердечных факторов. М е х а н и ч е с к и е ф а к т о р ы . Поми­ мо указанного п о в ы ш е н и я кровяного д а в л е н и я в корне аорты значение имеет т а к ж е быстрота т е ч е н и я т о к а к р о в и . К р о м е того само по себе увеличение давления крови сопряжено с дру­ гими факторами. Если давление аорты повы­ ш а е т с я от у в е л и ч е н и я п р е п я т с т в и й н а п е р и ф е ­ р и и , то кроветок венечной а р т е р и и увеличи­ вается в большем размере, чем в том случае, если увеличение аортального давления связа­ но с увеличением систолического объема. И н н е р в а ц и я в е н е ч н ы х с о с у ­ д о в изучена у большинства эксперименталь­ н ы х ж и в о т н ы х , равно и у человека, не с исчер­ пывающей полнотой. Имеющиеся данные не­ редко противоречивы. Т а к например ряд иссле­ дователей ставит сжатие венечных артерий в связь с симпат. нервом, тогда к а к Моравиц и Цан, Анреп и др. приписывают симпат. нерву сосудорасширяющие функции. То обстоятель­ ство, что после у д а л е н и я звездчатых узлов (ganglion stellatum), п р и р а з д р а ж е н и и чув­ ствительных нервов С , долженствующем вы­ звать боль, при обескровливании, при асфик­ сии центральной нервной системы отсутствует рефлекторное раздражение сосудов, прини­ мается названными авторами за доказатель8