* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

223 СЕРДЦЕ 224 феноменов. Однако галоп я в л я е т с я л и ш ь ясно в ы р а ж е н ­ ным раздвоением первого тона. Раздвоение первого тона обусловлено удлинением его и увеличением и н т е р в а л а между предсердной и желудочковой частями его, т а к что они воспринимаются к а к отдельные звуковые фено­ мены. Это увеличение и н т е р в а л а может быть следствием либо увеличения длительности предсердно-желудочковой проводимости — предсердная форма галопа — либо перерыва в н о ж к а х пучка Гиса (блокада ножки)— ж е л у ­ дочковая форма галопа (Фогельсон). Общепринятым объяснением раздвоения второго тона я в л я е т с я неодно­ временность з а к р ы т и я клапанов аорты и легочной арте­ рии. Это неодновременное закрытие объясняют либо увеличением разницы давления в аорте и легочной арте­ рии, причем раньше закрывается клапан сосуда, давление в к-ром увеличено, либо разницей в кровенаполнении обоих желудочков. Потен обьясняет часто наблюдаемое при сужении левого атрио-вентрикулярного отверстия раздвоение второго тона тем, что открывание изменен­ ных лопастей атрио-вентрикулярного клапана дает но­ вый звуковой феномен. П р и с о е д и н я я с ь ко второму тону, этот звуковой феномен создает впечатление раздвоения второго тона. Однако раздвоение второго т о н а м о ж е т быть можно объяснить изменением механизма з а к р ы в а н и я п о ­ лулунных клапанов, причем у д л и н я е т с я интервал между фазой замыкания и фазой з а х л о п ы в а н и я . Изменение т е м б р а тонов наблюдается и при физиол. у с л о в и я х , гораздо ж е чаще в па­ тологических. Резонанс в полостях, содержа­ щих воздух, может сообщить тонам металли­ ческий оттенок. Возможно имеет значение со­ трясение грудной клетки и даже ж е л у д к а . Н е ­ чистыми называют тоны, когда о н и аускультируются не к а к отдельные удары, а к а к неяс­ ное з в у к о в о е я в л е н и е . О б у с л о в л е н ы о н и и н о ­ гда н е п о л н ы м р а с щ е п л е н и е м т о н о в , и н о г д а ж е они п р е д с т а в л я ю т с л а б ы й ш у м . В п а т . у с л о ­ виях п р и изменении условий протекания крови через п р е д с е р д н о - ж е л у д о ч к о в ы е и л и ж е л у д о ч но-сосудистые отверстия возникают своеобраз­ ные з в у к о в ы е я в л е н и я , к - р ы е о п р е д е л я ю т к а к шумы. С физиол. стороны, к а к у ж е отмечалось, и тоны являются шумами. Благодаря большой периодичности своих колебаний ш у м ы даже больше п р и б л и ж а ю т с я к тонам, с точки з р е н и я физики, ч е м тоны С. К р о м е ш у м о в , обуслов­ ленных процессами, происходящими в С , в об­ ласти сердца иногда в ы с л у ш и в а ю т с я шумы внесердечного п р о и с х о ж д е н и я — п а р а к а р д и а л ь ные. Сердечные ш у м ы могут быть о б у с л о в л е н ы двумя основными причинами: либо изменением просвета сердечных отверстий либо ж е изме­ нением скорости п р о т е к а н и я к р о в и через э т и отверстия. Кроме этих основных причин не иск­ лючена возможность, что появление шумов мо­ жет быть вызвано изменением физ.-хим. свойств крови. Одной из основных причин изменения просвета отверстий я в л я е т с я деформация к л а ­ панов. В зависимости от л о к а л и з а ц и и и х а ­ рактера поражения клапанов шумы происхо­ дят во время систолы—систолические, либо в о в р е м я д и а с т о л ы — д и а с т о л и ч е с к и е ( с м . По­ роки сердца). Ш у м ы могут носить характер на­ р а с т а н и я — crescendo, п о н и ж е н и я — decrescendo, либо и х к о м б и н а ц и и , т . е. с н а ч а л а н а р а ­ стания, а потом понижения и наоборот. Изме­ нение просвета может быть и врожденным (см. Пороки сердца—Врожденные пороки сердца). Неполное замыкание отверстий может прои­ зойти и при неизмененных клапанах. В пат. условиях расширение какой-либо из полостей С. м о ж е т в ы з в а т ь т а к о е у в е л и ч е н и е о т в е р с т и я , с о е д и н я ю щ е г о ее с с о с е д н и м у ч а с т к о м с е р д е ч н о ­ сосудистой системы, что клапанного аппарата его не х в а т и т д л я з а м ы к а н и я этого отверстия. В этих с л у ч а я х говорят об относительной недо­ статочности данного к л а п а н а , т а к к а к недо­ статочность обусловлена увеличенным отвер­ стием. Неполное замыкание может произойти и п р и неизмененной величине отверстия и не­ пораженных клапанах. Необходимо учесть, что и в физиол. у с л о в и я х к л а п а н ы не могут полностью замкнуть отверстия, если оно пред­ варительно не сузится благодаря сокращению о п л е т а ю щ и х отверстие м ы ш ц (см. в ы ш е — ф и з и о ­ логия сердца). П р и поражении этих мышц предварительного сужения отверстия не прои­ зойдет и следовательно не получится полного замыкания. Ускорение прохождения тока крови п р и неиз­ мененных отверстиях является второй основной причиной шумов. Такие ш у м ы в виду и х нестой­ кости и связи с фнкц. состоянием организма часто называют функциональными. В рубрику фнкц. шумов часто попадают шумы, обуслов­ ленные анат. поражением мышц, оплетающих отверстия. Объясняется это тем, что диференциально-диагностических признаков, дающих возможность различать эти ш у м ы , не имеется. Сила шума не говорит обязательно о клапан­ ном его происхождении. И л и ш ь тембр шума, в частности металлический и скребущий ха­ рактер его, указывают в огромном большин­ стве случаев н а наличие к л а п а н н о г о п о р а ж е ­ н и я . Ч т о касается попыток н а основании тем­ бра судить о состоянии поражения клапанов или степени порока его, то они безусловно не­ с о с т о я т е л ь н ы , т . к . тембр ш у м а з а в и с и т не от в е л и ч и н ы п о р а ж е н и я к л а п а н а , а от случайно­ стей к о н ф и г у р а ц и и п о р а ж е н н о г о к л а п а н а . Р е ­ гистрируются ш у м ы н а фонограмме в виде зубцов, расположенных между тонами, иногда частично и л и полностью и х покрывающих. Х а р а к т е р и величина колебаний зависят от тембра шума. Внесердечные—перикардиальные—шумы обусловлены обычно трением пери­ карда или трением лежащих у сердца плевраль­ ных листков. Н а р у ш е н и е н е р в н о й р е г у л я ­ ц и и С . Вегетативные неврозы (см.) обуслов­ ливают изменение деятельности С , вызывая одновременно р я д неприятных субъективных ощущений. Повышение тонуса блуждающего нерва вызывает понижение автоматизма сердца. Число сердечных сокращений уменьшается. Ясно выступает дыхательная аритмия. Предсердно-желудочковый интервал увеличивается вследствие замедления прохождения импульса. В очень редких случаях возможен полный пе­ рерыв между предсердными и желудочковыми сокращениями, обусловленный только повы­ шенным тонусом блуждающего нерва. Удли­ нение времени притекания крови—диастолы— вызывает увеличенное р а с т я ж е н и е С. Сердце при ваготонии р а с ш и р е н о в обе стороны. Н а электрокардиограмме зубцы Р и Т уменьшены, что совпадает с экспериментальными данными, полученными при раздражении блуждающего н е р в а ( с м . Электрокардиограмма). П р и повы­ шенном тонусе симпат. нерва число сердечных сокращений увеличено. Предсердно-желудочковый интервал обычно укорачивается. С . — при отсутствии миокардиальных изменений— обычных размеров, толчок усилен, тоны серд­ ца усилены. Усиление толчка и тонов вызва­ но быстрым нарастанием внутрижелудочкового давления, обусловленного воздействием сим­ пат. нерва. Н а электрокардиограмме зубцы Р и Т увеличены, что также совпадает с экс­ периментальными данными при раздражении симпат! нервов. Особенно большое значение имеет сдвиг в вегетативной системе п р и нали­ чии п а т . изменений в С. В этих с л у ч а я х повы­ шенный тонус и симпатических и парасимпа-