* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
207 У. Патофизиология. СЕРДЦЕ 208 Н а р у ш е н и е ф у н к ц и и а в т о м а т и з ¬ м а может пойти по двум направлениям: исход ной точкой нормального сердечного сокраще ния остается синусовый у з е л — с и н у с о в ы й номотопный р и т м — и меняются л и ш ь количество и последовательность исходящих из узла им пульсов; и л и меняется и сама исходная точка импульса и водителем сердечного ритма стано вится какая-либо и н а я точка проводниковой системы—гетеротопный ритм, причем обычно меняется и число сердечных сокращений. П р и синусовом ритме м ы можем иметь увеличение числа исходящих из синуса импульсов—сину совая тахикардия, уменьшение числа импуль сов—синусовая брадикардия и неправильность в чередовании исходящих из узла импульсов— синусовая аритмия.—Количество и последова тельность исходящих из узла импульсов за висят, с одной стороны, от состояния сину сового узла, с другой,—от воздействия н а узел экстракардиальных нервов. Так. обр. причи ной с и н у с о в о й т а х и к а р д и и может быть увеличение количества импульсов, обу словленное состоянием узла, либо ж е повы шенная возбудимость (тонус) усиливающего автоматизм узла симпат. нерва и л и пониже ние возбудимости антагониста симпат. нерва— блуждающего нерва. Отдельным индивидуумам свойственен обусловленный состоянием узла, повидимому наследственный, ускоренный си нусовый ритм (конституциональная тахикар дия), причем иногда это ускорение резче все го в ы р а ж е н о в стоячем положении (ортостатизм). Синусовая тахикардия может произойти под влиянием разнообразных причин, воздей ствующих к а к на самый узел, так и на экстракардиальные нервы, причем не всегда легко выяснить механизм возникновения тахикар дии в к а ж д о м данном случае. Повышение t° и целый р я д токсинов вызывают синусовую тахикардию, действуя непосредственно на узел. В тахикардии п р и физ. и умственном напря жении, при нервном и псих, возбуждении, при ряде заболеваний (тиреотоксикоз, анемия и т. д.) главную роль играют экстракардиальные нервы, в основном симпатический нерв. Увеличение количества сокращений п р и осла блении сократительной функции сердца, вос полняющее уменьшенный систолический объем, происходит рефлекторно (см. выше—физиоло гия сердца). Имеются определенные наблюде ния (Венкебах, Фогельсон и др.), подтвержда ющие, что синусовая тахикардия может наблю д а т ь с я в в и д е п а р о к с и з м о в {см. Пароксизмальная тахикардия). С и н у с о в а я б р а д и к а р д и я может быть обусловлена либо понижением автомати ческой функции синусового у з л а либо ж е воз буждением экстракардиальных нервов. Дей ствие экстракардиальных нервов заключается в повышении тонуса блуждающего нерва либо, что наблюдается гораздо р е ж е , в понижении тонуса симпатического. Имеется р я д людей с синусовой брадикардией, обусловленной на следственным понижением автоматизма сину сового узла. В большинстве случаев причиной брадикардии является повышенный тонус блу ждающего нерва. Это повышение тонуса может быть вызвано либо непосредственным раздра жением центра, ствола или периферических окончании блуждающего нерва либо ж е ре флекторным воздействием на блуждающий нерв. П р и мозговых опухолях, при менинги тах наблюдается синусовая брадикардия, вы званная механическим давлением на центр блуждающего нерва. Раздражением ствола блу ждающего нерва объясняется синусовая бради кардия при опухолях средостения. Раздра жение блуждающего нерва ваготропными яда ми (дигитоксин, пилокарпин и др.) также вызывает брадикардию. Давление на глазные я б л о к и (Aschner) и л и sinus caroticus ( Г е р и н г ) вызывает брадикардию рефлекторно. Рефлек торным воздействием может быть объяснена брадикардия при некоторых заболеваниях же лудка, печени и возможно п р и гипертонии.. Брадикардия п р и желтухе и целом ряде ток синов (хинин, никотин и т. д.) обусловлена не посредственным действием на синусовый узел (при желтухе гл. обр. желчными пигментами). Непосредственным поражением узла объяс няется повидимому брадикардия при склеро т и ч е с к и х п о р а ж е н и я х С. С и н у с о в у ю бради кардию, вызванную блуждающим нервом, мож но о т л и ч и т ь от б р а д и к а р д и и , о б у с л о в л е н н о й н е посредственным поражением синусового узла, благодаря тому, что вагусная брадикардия Сопровождается одновременно и дыхательной аритмией (см. ниже) и исчезает под влиянием малых доз атропина. Синусовая брадикардия при микседеме вызвана понижением тонуса симпатического нерва. Этим ж е обусловлена повидимому брадикардия п р и длительном го лодании. Н е совсем ясна причина брадикардии у в ы з д о р а в л и в а ю щ и х от и н ф е к ц и о н н ы х болез ней и у рожениц. Возможно, что в этих случа я х имеется поражение синусового узла, т а к к а к эта брадикардия мало поддается воздейст вию атропина. С и н у с о в а я а р и т м и я , заключаю щаяся в неправильном чередовании синусовых импульсов, в огромном большинстве случаев связана с актом дыхания—дыхательная арит мия. П р и повышенной возбудимости блуждаю щего нерва фазы дыхательного акта—вдох и выдох, рефлекторно воздействуя на блуждаю щий нерв, обусловливают меняющуюся после довательность в возникновении синусовых им п у л ь с о в . П р е к р а щ е н и е д ы х а н и я , с одной сто роны, и выключение блуждающего нерва (атро пином или в эксперименте перерезкой), с дру гой,—вызывают прекращение аритмии. Роль симпат. нерва в дыхательной аритмии не яс на. Описаны случаи синусовых аритмий (Вен кебах, Фогельсон), не связанных с актом ды хания. Причина этих аритмий не ясна. Воз можно, что имеют значение колебания возбу димости С. и л и м е н я ю щ и й с я тонус симпат. нерва. В очень редких с л у ч а я х исходной точ кой возникновения импульса д л я сердца стано вится вместо синусового узла атрио-вентрккулярный узел — атрио-вентрикулярный, уз ловой ритм (наличием узлового ритма Мекензи ошибочно объяснял появление мерцания пред с е р д и й ; с м . Мерцательная аритмия). Исходной точкой возникновения возбуждений может быть либо в е р х н я я часть атрио-вентрикулярного у з л а , р а с п о л о ж е н н а я в предсердиях, л и б о сред н я я , расположенная на границе предсердий и желудочков, либо нижняя—желудочковая часть узла. Возбуждение, возникнув в атриовентрикулярном узле, направится одновре менно к предсердиям и желудочкам. В зави симости от л о к а л и з а ц и и исходной т о ч к и воз буждение может достигнуть раньше либо пред сердий либо желудочков, обусловив ту и л и