* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

РОЖА 294 дом. Чаще всего исходной точкой процесса слу­ жат небольшие повреждения на пальцах рук, но он может наблюдаться также на носу, на щеках и на шее. Без повышения t° и без вся­ кого нарушения общего состояния появляется немного жгущая или вернее зудящая, иногда болезненная припухлость и сильная красно­ та или багровая окраска кожи, которая имеет резкие границы и распространяется с пальца по направлению к кисти, между тем как ста­ рые места бледнеют. Приблизительно в 10% случаев наблюдается упорный лимфангоит на верхней конечности. Болезнь обычно продолжа­ ется около недели, реже тянется 3 — 4 неде­ ли. Эризипелоид имеет отношение к мертвым животным веществам, которые начинают под­ вергаться разложению, поэтому им часто забо­ левают домашние хозяйки, мясники, кожевни­ ки, торговцы дичью или рыбой. Почти всегда у больных можно на коже найти какое-либо повреждение, через которое проникло зараз­ ное начало. В 1887 году Розенбахом был вы­ делен в чистой разводке из пораженных эризипелоидом мест кожи микроорганизм (похожий по виду на Cladothrix), прививка которого в кожные раны вызывала ту же болезнь. Болез­ нетворное значение его было подтверждено в 1904 г. исследованиями Олемана (Ohlemann). Классификация этого микроба, имеющего не­ правильную кругловатую форму и образую­ щего в старых разводках нити, затруднительна. Прогноз при Р . зависит от возраста, формы болезни, иногда от конституциональных осо­ бенностей. Эритематозная форма рожи лица и головы дает наилучшее предсказание; менее благоприятно оно при роже туловища и конеч­ ностей. Наиболее опасна (даже эритематозная) Р . у алкоголиков, у лиц, ослабленных другими б-нями, у престарелых, а также у новорожден­ ных, особенно же в тех случаях, когда у пере­ численных категорий б-ных она принимает ха­ рактер блуждающей рожи. Крайне неблагопри­ ятно предсказание при роже, присоединяющей­ ся к тяжелым формам tbc, к брюшному тифу, дифтерии или послеродовому сепсису. Гной­ ные, флегмонозные формы ведут нередко к сепсису, наичаще бывающему причиной смер­ ти, наряду с сердечной слабостью, менингитом и пневмониями. Так же серьезно предсказа­ ние и при гангренозной форме у престарелых субъектов. У молодых после отторжения омерт­ вевшей кожи и клетчатки рана очищается и часто наступает полное выздоровление.—Про­ гноз P. quoad sanationem омрачается постоян­ ной угрозой повторения болезни. Нет никакой возможности предвидеть, повторится ли рожа у данного б-ного или нет. Даже у упорных ре­ цидивистов невозможно сказать, к-рый реци­ див будет наконец последним. Процент реци­ дивов по литературным данным колеблется от б (Soerensen) до 39,4 (Frickhinger). По Гуляеву и Маркузе—18,24%, по Барышеву—17% (из числа к-рых 3 1 % с нормальной t°), в отделе­ нии Коварского в больнице имени Семашко, где лечение ультрафиолетовыми лучами являет­ ся методом выбора,—около 4% (Горев). Склон­ ность к рецидивам уменьшается с течением времени, maximum рецидивов падает на год первого заболевания. Причина рецидивов по большинству авторов—скрытая инфекция, ко­ торая вспыхивает с новой силой при наличии всякого рода травмы и факторов бытового, со­ циального и проф. характера, холодного вре­ мени года, особенно же при наличии аллерги­ ческого состояния организма (см. выше). По­ вторные рецидивы Р . на одном и том же месте тела (особенно на конечностях) приводят бла­ годаря перерождению лимф, сосудов к явле­ ниям т. н. слоновости кожи. Лечение. В древнем Египте лечение Р . про­ изводилось втиранием смеси женского молока и ослиного помета (Ковнер), но и до послед­ него времени лечение продолжает оставаться чисто эмпирическим и, нужно сознаться, мало успешным, о чем свидетельствуют до 40 раз­ ных способов лечения ее, предложенных за последние 30 лет (Алисов и Морозкин). Мест­ ное применение различных средств, предло­ женных для остановки дальнейшего распро­ странения по коже рожистого воспаления,— йодной настойки, раствора ляписа по Гаугеле (Gaugele) и т. п.—оказалось совершенно недействительным, так как прижигание этими средствами окружающей здоровой кожи ви­ димо не приводило к закрытию лимф, щелей, точно так же как и прижатие кожи липким пластырем (по Wolfler&y) или коллодием. Впры­ скивание в воспаленную кожу дезинфицирую­ щих веществ точно так же не давало результа­ тов; еще меньше пользы отмечалось от антисеп­ тических примочек (с сулемой, борной кисло­ той, лизоформом) с предварительными надреза­ ми кожи или без них. До сих пор даже в боль­ ших центрах еще охотно применяют введен­ ную Нусбаумом (Nussbaum) ихтиоловую мазь, веря в ее глубоко проникающие в кожу ан­ тисептические свойства. Но она действует не лучше всяких других мазей, а темный цвет ее маскирует красноту, препятствуя таким образ, следить за течением процесса на коже, и задер­ живает ультрафиолетовые лучи, столь благо­ творно действующие при рожистом воспалении (см. ниже). — Те ж е недостатки свойственны метиленовой синьке, 5%-ным раствором кото­ рой Нобекур (Nobecourt) предложил смазывать кожу при роже. Повязки с нераздражающими мазями (вазелин, цинковая мазь, 10%-ная нафталановая мазь, камфорное масло) действуют определенно болеутоляюще и резко уменьша­ ют ощущение зуда и жжение, но на течение самого процесса видимо не влияют; они все же охотно применяются как средства симпто­ матические, в случае отсутствия возможно­ сти применения других, более рациональных и действительных способов лечения (горное солнце, серотерапия, аутогемотерапия). При­ менением при роже коляргола, электраргола (10—20 см 2%-ного раствора в вену), трипофлавина, риваноля (по 30—40 см 7а%-ного раствора в вену) пытаются достигнуть дезин­ фекции через кровь. К числу подобных дезин­ фицирующих способов можно также отнести рекомендуемое старыми авторами лечение каломелем (по 0,5 на однократный прием). Лечение впрыскиваниями противос т р е п т о к о к к о в о й с ы в о р о т к и бы­ ло предложено Мармореком (Marmorek) еще в 1895 году. Такая правильно приготовленная и достаточно выдержанная (3—4 недели после по­ следней прививки) лошадиная сыворотка со­ вершенно безвредна и обладает предохрани­ тельными и целебными свойствами. При лече­ нии Р . впрыскиваниями противострептококковой сыворотки (10, 15 или 20 см под кожу) смертность, за вычетом случаев, которые нель­ зя принимать в расчет (осложнения в других органах, присоединение других заболеваний и т. п.), составляет всего 1—2%, в то время г 3 3