* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
271 РОДЫ 272 системы, кавернозные расширения вен, ане вризмы ветвей маточной артерии, нарушение питания и изменения сосудистых стенок в за висимости от общих заболеваний (нефрит, геморагический диатез). Общими предрасполага ющими моментами являются беременность и Р . , сами по себе связанные со значительными за стоями крови в венозной системе малого таза, с повышением кровяного давления и со сдавли ванием головкой нижней полой вены. В частно сти послеродовые гематомы наблюдаются при узких и плоских тазах, после оперативных по собий (щипцов, поворотов, выжимания после да по Креде), но нередко бывают и после родов без вмешательства и даже не в зависимости от беременности и Р . , например после случайных ушибов половых органов и во время сношения. По данным ЦНИАГИ гематомы чаще разви ваются с левой стороны. На этом основании Мошков считает, что к происхождению гематом с левой стороны предрасполагает асимметриче ское развитие нижних кардинальных вен, с от ставанием правосторонних в постэмбриональ ной жизни женщины. Объем послеродовых ге матом колеблется от величины куриного яйца в вульве до детской головки в параметрий. Послеродовые гематомы образуются б. ч. во время Р . или в первые часы послеродового пе риода. Точное определение момента их образо вания трудно, т. к. боли при этом смешиваются с родовыми болями. Гематомы наружных поло вых частей легко определяются при осмотре, влагалищные—при исследовании или осмотре зеркалами. Большие супрафасциальные гема томы могут дать симптомы внутреннего крово течения и определяются при ощупывании сна ружи или при двуручном исследовании, к ко торому дают повод резкие боли, нередко со провождающие образование гематом, и при знаки внутреннего кровотечения. Послеродо вые гематомы при нарушении целости стенки могут дать сильное кровотечение. Закрытые гематомы или рассасываются или могут инфи цироваться, гнилостно распадаться. Супрафасциальная гематома может симулировать пара метрит (Бубличенко). Исход гематом тем не благоприятнее, чем выше они расположены по отношению к родовой трубке. Сравнительно высокий процент смертности в старых стати стиках (около 20%) должен быть отнесен на инфекцию. В настоящее время предсказание при этом осложнении гораздо благоприятней, чем раньше. Большинство акушеров не рекомен дует вскрывать гематомы вскоре после их обра зования, исключая случаи, когда они обра зуются до родов и препятствуют родоразрешению. Обычно рекомендуются лед и давление (кольпейринтер при влагалищных гематомах), в дальнейшем рассасывающее лечение. Вскры тию подлежат гематомы, подвергшиеся гни лостному разложению. Однако, по материалу Ц Н И А Г И , на 23 случая гематом в 5 сл. гемато мы были опорожнены вскрытием и вновь закры ты швами, что повело к значительному сокраще нию срока лечения. В 4 сл. гематомы после вскрытия дренировались.—П о в р е ж д е н и я костного кольца таза, м я г к и х ро д о в ы х П у т е Й—СМ. выше. Л. Б у б л и ч е н к о . XXII. Родовая травма плода. Плод объект Р . , проходя через родовые пути, испытывает давление на отдельные участ ки своего тела. В большинстве случаев это да вление компенсируется эластичностью тканей самого плода и проходит без вреда для прследнего. В тех же случаях, когда имеется налицо несоответствие между силами давления со сто роны мягких и твердых частей родового канала и эластичностью тканей плода, возникает опас ность нарушения целости тканей последнего. Обстоятельствами, способствующими возник новению родовой травмы плода, являются со стороны матери: ригидность маточного зева, умеренно суженные размеры таза; со стороны плода—недоношенность последнего, ягодичное предлежание и д р . Что в этиологии возникно вения родовой травмы играют роль не толь ко силы давления на плод со стороны мате ринских тканей, но и степень зрелости тканей плода, убедительно доказывает факт большей частоты повреждений тканей плода у недоно шенных по сравнению с доношенными. Опера тивное пособие является фактором, существенно повышающим опасность травмы плода. Доно шенные спонтанные Р . дают лишь 10% мертво рожденна и смертности в первые дни жизни (из общего числа мертворождений и смертности в этой категории), где причина смерти связана с родовой травмой. Удельный же вес последней и абсолютно и относительно в несколько р а з . превышает вышеуказанный процент в случаях родов с оперативными вмешательствами. Опи сание родовых повреждений новорожденных см. Новорожденный, Кефалгематома. Вопрос о значении родовой травмы в будущей пато логии ребенка и взрослого в настоящее вре мя еще не решен и составляет предмет компле ксных исследований акушера, педиатра и не вропатолога. Проблема профилактики родовой травмы плода зависит не столько от лечебных меро приятий акушера, сколько вытекает из всей ор ганизации родовспоможения, мероприятий по снижению недоношенности (основного источни ка родовой травмы плода), уменьшению пат. пораженности (профилактика узкого таза) и тем самым по снижению частоты влагалищных родоразрешающих операций за счет увеличения спонтанных Р . Мерой, способной в известных случаях предупредить родовую травму плода, является перинеотомия у первородящих при тазовых предлежаниях, особенно у пожилых первородящих—от 36 лет и выше.—Асфиксия новорожденных—см. Асфиксия. и. Ф е й г е п ь . X X I I I . Роды искусственные преждевременные (partus arte praematurus). Возбуждением, вызыванием или «открытием» преждевременных Р . называется искусственное прерывание беременности в такие ее сроки, ког да плод является у ж е жизнеспособным (после 28 недель). Прерывание беременности пресле дует цель предотвратить опасность, угрожа ющую матери, плоду или обоим вместе. В слу чаях ж е , если возбуждение искусственных пре ждевременных Р . производится исключительно по показаниям со стороны плода (напр. при определенных степенях сужения таза с целью получения живого плода), предпринимать их надо только на 34-й—36-й неделе беременности, т. к. плоды, рождающиеся ранее 33-й недели, хотя и являются жизнеспособными, но в подав ляющем большинстве неполноценны и часто погибают в первые же дни жизни. М е т о д ы в ы з ы в а н и я искусственных преждевременных Р . крайне разнообразны, в общих же чертах они могут быть разделены на методы: 1) механические, стремящиеся вызвать