* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

253 РОДЫ 254 димо во-время заметить и ликвидировать соот­ ветствующими средствами (наркотики—морфий или клизмы—на у стакана воды 8-—10 ка­ пель T-rae Opii и 25 капель T-rae Valerian.). Наряду с неустанным наблюдением за лихора­ дящей роженицей особое значение имеет и су­ губо асептическое проведение Р . и уход за роженицей, особенно при большей продолжи­ тельности Р . [уход за наружными половыми органами, своевременное опорожнение моче­ вого пузыря и кишечника, в определенных слу­ чаях уход и за полостью рта, максимальное использование всех способов наружного аку­ шерского исследования, производство внутрен­ него по самым строгим показаниям; приме­ нение влагалищных спринцеваний надо при­ знать нецелесообразным, совет же некоторых, напр. Гильгенберга, производить их (с / з % Р ~ створа креозолового мыла) перед каждым вну­ тренним исследованием и акушерским вмеша­ тельством разделяется далеко не всеми и едва ли является необходимым]. Вопрос о последующей терапии post partum должен разрешаться в тех же консерватив­ ных рамках. Надо придерживаться принципа-^как можно меньше вмешательств на больной матке, как можно более бережное ведение пе­ риода, непосредственно следующего за актом Р. В силу этого едва ли рациональным является предложение Цвейфеля (Е. Zweifel) о система­ тическом промывании матки у всех лихорадя­ щих (особенно после оперативного родоразре­ шения) раствором Mea-Jodin или Sagrotan&a (обильные промывания 2—3—5 л сейчас же после Р . и только один раз); многие же (Бумм, Крениг, Вальтгард) промывания матки при септических заболеваниях считают даже про­ тивопоказанными. Точно так же едва ли поле­ зен совет Цангемейстера о введении (с целью более правильного оттока секрета) для пониже­ ния послеродовой заболеваемости и смертности марлевого или металлического дренажа через 1—2 часа после отхождения последа (с обнаже­ нием portio vaginalis зеркалами и легким потя­ гиванием шейки щипцами Мюзе вниз) и оста­ влении его на 24 часа (хотя и имеются благо­ приятные данные Wigger&a о его применении после febris intra partum без указания, правда, характера случаев febris intra partum с приме­ нением дренажа и без такового), с. С е л и ц к и й . 2 х а XVII. Патология последового периода родов. Течение последового периода Р . у современ­ ной культурной женщины почти всегда носит несколько пат. характер, т. к. в огромном боль­ шинстве случаев послед выделяется самостоя­ тельно только из матки, а из влагалища выде­ ляется уже не самостоятельно, а при помощи того или иного искусственного приема, не всегда рационального, а нередко и прямо опасного. Задержание последа во влагалище объясняется тем, что влагалище женщины бедно мышечными волокнами и поэтому его перистальтические сокращения недостаточны для того, чтобы вы­ толкнуть послед наружу, как это должно было бы быть в норме. Фнкц. недостаточность жен­ ского влагалища усугубляется еще тем, что во время прохождения плода оно перерастя­ гивается относительно очень большой головкой человеческого плода. Недостаточно сильна и му­ скулатура брюшного пресса, так как брюшная стенка тоже перерастянута во время беремен­ ности и Р . , и в ближайшие часы после рожде­ ния плода даже сильная роженица обычно не в состоянии развить настолько сильные поту­ ги, чтобы ими вытолкнуть послед из влагалища наружу. К этому надо прибавить, что задержа­ ние последа во влагалище до известной степени может быть обусловлено и горизонтальным по­ ложением роженицы во время Р . Однако тут же следует оговориться, что сделанное в свя­ зи с этим предложение заставлять рожениц& рожать послед, присаживаясь на корточки, в общем не дало удовлетворительных резуль­ татов при проведении этого предложения. Н а практике принято поэтому считать нормальным такОе течение последового периода, когда по­ след без осложнений и без всякого вмешатель­ ства выделяется из матки не наружу, а в верх­ нюю часть влагалища в течение первых двух часов после рождения плода. Из влагалища послед выдавливается уже ручным приемом— низведением матки, захваченной рукой аку­ шера совершенно так, как это делается при выдавливании последа из полости матки по способу Креде. Более продолжительное задер­ жание последа в матке, даже если оно не вы­ звано и не сопровождается никакими осложне­ ниями, все же принято считать патологиче­ ским, т. к. длительное задержание последа в матке мешает хорошему ее сокращению и спо­ собствует восходящей инфекции ее полости из просвета всегда загрязненного влагалища. К о ­ нечно срок в два часа принимается условно и до известной степени обусловлен интереса­ ми не одной только роженицы, но и интереса­ ми ухаживающего за ней персонала, а в родо­ вспомогательных учреждениях и интересами самого учреждения—необходимостью в уско­ ренном порядке освобождать койки в родиль­ ных палатах. В патологии последового периода принято различать две стороны: 1) пат. отслойку п л я ­ центы и оболочек от стенки матки и 2) пат., (замедленное) выделение из матки уже отслоив­ шейся пляценты и оболочек. В норме пляцента отслаивается от стенки матки тотчас после ро­ ждения плода, а может быть даже и раньше— после рождения одной только головки, так к а к после рождения головки все туловище плода выходит из матки во влагалище, а сама мат­ ка вследствие этого так резко спадается, что налицо уже имеются условия для отслойки пляценты от сократившейся маточной стенки. Отслойка пляценты происходит в толще губ­ чатого слоя отпадающей оболочки, а слой этот в норме настолько рыхл и перегородки в нем настолько тонки, что отслойка действитель­ но может - наступить очень скоро и протекает обычно очень быстро. Однако физиол. процесс отслойки пляценты легко нарушается, если связь ее более прочна, чем должно быть в нор­ ме. В отдельных случаях такая более прочная связь может зависеть от большей, чем в норме, толщины перегородок губчатого слоя или отбольшей, чем в норме, крепости тех кровенос­ ных (артериальных) сосудов, которые в этих перегородках проходят, направляясь от стен­ ки матки к межворсинчатому пространству. Такого рода строение губчатого слоя мы имеем как норму при преждевременных Р . и при позд­ них выкидышах, когда еще нет налицо тех деге­ неративных изменений в отпадающей оболочке, к-рые наблюдаются в самом конце беременно­ сти. Поэтому з а м е д л е н н а я отслойка пляценты при досрочном прерывании беремен­ ности по существу зависит по большей части не от пат. изменений в отпадающей оболочке,.