* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
241 РОДЫ 242 а самые оболочки, образующие пузырь, натяги ваются во время схватки, к а к кожа барабана. Терапия, если по характеру кровотечения она требуется, так же проста, как и распознавание, и состоит в том, что пальцем или инструментом разрывают пузырь. Это не только останавливает кровотечение, но нередко значительно ускоря ет самый период раскрытия, причем и самые схватки становятся гораздо менее болезненны ми, чем они были до разрыва пузыря. Если исследующий палец прощупывает в зе ве или тотчас у его края ткань самой пляценты, то имеется дело уже не с низким прикрепле нием, а с предлежанием пляценты (см.). Отслой ка пляценты может произойти и при прикре плении пляценты в обычном месте, т. е. на передней и задней стенке полости матки. Это осложнение как нозологическая единица на зывается «преждевременным отделением пля центы» (см. Пляцента). Во I I периоде родов кровотечение вызывает ся надрывами стенок влагалища; если в них имеются расширенные вены или венозные узлы, то кровотечение может быть довольно обиль ным, но обычно и эти кровотечения приоста навливаются по мере продвижения предлежа щей части, которая зажимает кровоточащие ме ста, как это имеет место при глубоких надры вах шейки в периоде раскрытия. В периоде изгнания происходят обычно разрывы промеж ности и надрывы ножек клитора—и при тех и при других кровотечение обнаруживается обыч но уже после рождения плода, а иногда и после отхождения последа, почему и эти кровотече ния обычно рассматриваются в отделе крово течений последовых и послеродовых. Распозна вание этих кровотечений легко достигается вни мательным осмотром наружных половых орга нов. Терапия заключается в наложении швов на разрыв промежности и на кровоточащие места. Кроме перечисленных здесь основных при чин, вызывающих кровотечение в первом и во втором периодах Р . , кровотечения в эти же периоды могут происходить к а к случайное и редкое осложнение Р . на почве того или ино го пат. изменения в родовых путях. Так, при сутствие шеечного полипа может впервые обна ружиться в Р . именно кровотечением. Также впервые в Р . может проявиться раковое забо левание маточной шейки — хрупкая раковая ткань под влиянием растяжения начинает над рываться и кровоточить. В отличие от вышеука занной преждевременной отслойки пляценты, выделяемой в особую форму, преждевремен ная отслойка пляценты может происходить во I I периоде родов от чисто механических при чин—чаще всего от абсолютной или относитель ной короткости пуповины. Короткая пуповина сильно натягивается при поступательном дви жении плода и к а к бы отрывает пляценту от стенки матки. Естественно, что при этом проис ходит кровотечение, но оно никогда не сопро вождается столь грозными явлениями, какие описаны выше, и обычно представляет опас ность только для жизни плода. Заподозрить, что кровотечение именно такого происхожде ния, можно, наблюдая процесс врезывания и . прорезывания предлежащей части — по окон чании потуг предлежащая часть резко возвра щается в свое исходное положение, оттягивае мая назад упругой пуповиной. При выслуши вании сердцебиения плода отмечаются резкие колебания в его частоте и ритме, иногда удает ся прослушать «шум пуповины». Все перечисленные выше кровотечения за висят от нарушения целости маточно-пляцентарных кровеносных сосудов и естественно, что кровь, теряемая при этом, будет кровью матери. Только при предлежании пляценты иногда вместе с разрывом маточно-пляцентарных сосудов разрываются и сосуды ворсинок хориона и тогда вместе с матерью истекает& кровью и плод. Этим между прочим отчасти объясняется огромная смертность плодов при предленеании пляценты. Наблюдаются однако изредка случаи, когда кровотечения в первом и во втором периодах Р . зависят исключительно от надрывов кровеносных сосудов самого пло да, т. е. его оболочек, тут кровью истекает один плод, а матери никакой непосредственной опасности не грозит. Такого рода осложнения возможны при неправильном «плевистом» при креплении пуповины (insertio velamentosa fu niculi umbilicalis), при наличии добавочной, дольки пляценты, расположенной на далеком расстоянии от основной пляценты и соединен ной с ней длинными кровеносными сосудами; наконец в исключительно редких случаях в толще плодных оболочек располагаются «за блудившиеся» кровеносные ветви пупочных со судов (vasa aberrantia). При каждой из ука занных аномалий может случиться, что уча сток оболочек с проходящими в нем сосудами окажется «предлежащим» и пойдет на образо вание плодного пузыря. Очевидно, что при рас тяжении плодного пузыря и особенно при его» разрыве легко могут разорваться или надор ваться проходящие в нем аномальные крове носные сосуды. В результате получится крово течение, но кровь будет вытекать исключитель но из кровеносной системы плода, что и пове дет к его обескровлению и смерти во время Р Такого рода осложнение может быть распоз нано, если при внутреннем исследовании н а пузыре удалось определить наличие подобных, сосудов. Теоретически распознавание возможно путем микроскопического и биологического и с следования истекающей крови. На самом деле однако диагноз этого осложнения и объясне ние его ставится post factum — после рождения мертвого или обескровленного плода и при осмотре последа с оболочками. При своевре менном распознавании этого вида кровотече ний терапия должна конечно заключаться в возможно скором родоразрешении в целях спа сения П Л О Д а . - Колосов. 1 м XV. Аномалии срока наступления и длитель ности родов. Нормально Р . у женщины наступают, к а к это было известно уже древним, по истечении 40 не дель с первого дня последней менструации или по истечении около 273 дней после зачатия, причем этот срок уже в норме может предста влять колебания в ту и другую сторону, т. е. Р. могут наступать и на 39-й и на 41-й неделе, считая с первого дня последней менструации. Во всех этих случаях Р . будут срочными или зрелыми (partus maturus). Нередко однако бе ременность у женщины прерывается раньше указанного срока. Если, прерывание беремен ности и наступление Р . происходит в срок от 28-й до 38-й недели, то ребенок обычно рождает ся способным к внеутробной жизни, и такие Р . известны под названием п р е ж д е в р е м е н н ы х (partus& praematurus). Этиология прежде временных родов в общем такова же, к а к и этиология выкидышей (см. Аборт), протекают&