* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

213 РОДЫ 214 шинстве случаев плод, если не будет оказана своевременная помощь, под влиянием схваток вгоняется в таз в согнутом положении, пред­ лежащее плечико вколачивается и возникает так называемое запущенное поперечное поло­ жение, характеризующееся неподвижностью Р и с . 73. Самоизворот. плода. Схватки приобретают судорожный Х а ­ рактер, нижний маточный сегмент растягивает­ ся и наконец происходит разрыв матки, явля­ ющийся катастрофой для роженицы и плода (рис. 70-79). В е д е н и е р о д о в . В периоде раскрытия при целом пузыре, при нормальной родовой деятельности, если нет узкого таза, предлежа­ ния детского места, наличия новообразований и п р . , можно испробовать производство на­ ружного поворота или положить роженицу на тот бок, где находится головка или тазо­ вый конец в зависимости от того, какая из этих частей ближе ко входу в таз. При производстве наружного поворота Должен быть соблюден ряд предосторожностей—мочевой пузырь и кишеч­ ник должны быть опорожнены, производиться он должен вне схватки и не сопровождаться никакими болезненными ощущениями. При по­ явлении даже незначительных болей всякие попытки к производству наружного поворота должны быть прекращены. Чтобы предупредить преждевременный разрыв плодного пузыря, нек-рыми рекомендуется введение во влагали­ ще кольпейринтера (не получившее однако широкого распространения), при полном от­ крытии шейки и целых водах (если конечно налицо нет сужения таза) производят наруж­ но-внутренний поворот, а при необходимости и последующее извлечение, что значительно улучшает прогноз для плода. При целых же водах, но не при полном открытии, все внима­ ние акушера должно быть сосредоточено на том, чтобы сохранить плодный пузырь до полного открытия (помещение роженицы на бок, запре­ щение тужиться, кольпейринтер, неустанное наблюдение за родовой деятельностью и свое­ временное принятие мер в случае каких-либо отклонений с ее стороны). Если разрыв плод­ ного пузыря произошел до полного открытия, роды возможно в е с т » двояко: 1) или произве­ сти поворот при неполном открытии 2) или вы­ жидать до полного открытия и в последую­ щем произвести поворот. Выжидание, рекомен­ дованное еще в 1886 году Винтером (Winter), дает лучшие результаты, особенно д л я пло­ да. П р и мертвом плоде, выпадении пуповины или ручки, кровотечениях или при соответ­ ствующих показаниях со стороны роженицы применяется операция поворота до полного раскрытия шейки. Ускорить процесс откры­ тия шейки после отхождения вод можно при помощи метрейринтера. П р и полном откры­ тии, если со времени отхождения вод прошло много времени, решение вопроса о возмож­ ности поворота зависит от состояния матки. Спазматические, болезненные схватки, длитель­ ное состояние сокращения матки, признаки начинающегося растяжения нижнего сегмента матки являются абсолютным противопоказа­ нием к производству поворота. П р и запущен­ ном поперечном положении необходимо немед­ ленно произвести декапитацию или эмбриото­ мию, при живом же плоде, при наличии со­ ответствующих условий (точно так ж е , как и при незапущенном положении) показано и кесарское сечение (в определенных случаях и операция^Порро), применявшееся многими клини­ ками с успехом. Роды при выпадении мелких ча­ с т е й . Следует различать предлежание, когда при целом пузыре какая-либо мелкая часть прощупывается сквозь плодные оболочки, и выпадение, когда мелкая часть выпадает после отхождения вод во влагалище. Эти осложне­ ния возникают, когда вход в малый таз сво­ боден или не плотно закрыт предлежащей ча­ стью, к а к это бывает например при поперечном положении, высоком стоянии головки у многородящих, при гидрамнионе, плоских тазах. Значительно чаще выпадения мелких частей наблюдаются при ягодичных предлежаниях, при головных же они составляют относительно редкое явление (по Sachs&у, в 0,5%), да и то отмечаются при неправильном вставлении го­ ловки при сужениях таза. Предлежание и вы­ падение н о ж к и рядом с головкой наблюдают­ ся в 0,035% всех P. (Benda), преимущественно при недоношенных и мацерированных плодах, а также при двойнях. Оно не имеет поэтому большого практического значения. Д л я испра­ вления этого отклонения роженицу помещают на тот бок, где находится спинка плода. При доношенном плоде заправляют ножку в боль­ шой таз или производят поворот.—Предлежание и выпадение р у ч к и могут встречаться при всех положениях плода. П р и дредлежании кис­ ти роженицу помещают на бок, противополож­ ный той стороне, с к-рой она предлежит. При вы­ падении ручки и при подвижной головке роже­ ницу помещают на ток бок, где выпала ручка. Введя всю руку во влагалище и 2 или больше пальцев в матку, отодвигают вверх выпавшую