* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

215 РОДЫ 2ie ручку, наружной рукой подводят головку ко входу в т а з , затем перекладывают роженицу на другой бок. Применяется также положение с приподнятым тазом. Наркоз облегчает вы­ полнение приема. Если вправление не удается и ручка снова выпадает, производят поворот на ножку. При вколоченной головке роды пре­ доставляют самостоятельному течению или, в случае необходимости, накладывают щипцы, избегая захвата ими ручки. Некоторые авторы (Kiistner, В г а и п и д р . ) советуют в этих случа­ ях также испробовать вправление ручки. При родов (Эберлин. Поршняков, Гусев), по дан­ ным немецких авторов (напр. Kiistner, Schweit­ zer, Martius)—в 1—1,3%. У многорожавших оно встречается в 4—6 раз чаще, чем у перворо­ дящих. Детская смертность в среднем 50%; она меньше всего при поперечных положениях, при которых выпадение пуповины встречается чаще всего. Способствующими причинами кро­ ме тех, которые являются общими для выпа­ дения мелких частей, служат чрезмерная дли­ на пуповины, insertio velamentosa, обол очечное прикрепление, низкое прикрепление пляценты, внутриматочные вмешательства, например метрейриз, и п р . Р а с п о з н а в а н и е обычно не предста­ вляет затруднения. О степени прижатия судят по пульсации; длительное отсутствие пульса­ ции говорит за смерть плода. В этом случае при отсутствии других осложнений роды пре­ доставляют их естественному течению. При жи­ вом плоде необходимо вмешательство, характер и время применения которого зависят прежде всего от положения плода и других условий, к а к размеры таза, степень раскрытия, целость пузыря и пр. При малом раскрытии шейки и предлежании пуповины необходимо принять меры к сохранению пузыря по возможности мертвом плоде производят перфорацию голов­ ки. Выпадение ручки при поперечных поло­ жениях встречается, по Марциусу (Marti us), в 50%, по Михайлову—в 26,5%. Самостоятель­ ного значения оно не имеет. Выпавшая ручка не должна вправляться, ее берут в петлю для того, чтобы во время поворота на ножку и рождения туловища она но запрокинулась бы за головку. Выпадение пуповины препятствия для Р . не представляет, но угрожает жизни плода. При^предлежании головки опасность прижатия пуповины к стенке таза и нарушения этим кровообращения плода—бблыпая, чем при предлежании тазового .конца. Ущемление пуповины спереди между головкой и лоном скорее ведет к асфиксии плода, чем ущемление между головкой и задней стенкой таза. Выпа­ дение пуповины встречается в 0,62-^-0,8% всех До полного раскрытия (запрещение тужиться, положение роженицы на боку, введение кольпейринтера). После раскрытия шейки—разрыв пузыря и поворот на ножку. Выпадение пу­ повины при черепном предлежании и полном раскрытии показует немедленное родоразрешение при помощи поворота или щипцов, при не­ полном раскрытии—репозицию пуповины, метрейриз или комбинированный поворот. В по­ следнее время при неполном раскрытии нахо­ дит себе применение влагалищное или абдоми­ нальное кесарское сечение. При ягодичном предлежании рекомендуется после отхождения вод низвести ножку; при ножных предлежа­ ниях ускоряют извлечение, если сердцебиение плода ухудшается. П р и поперечном положении выпадение пуповины не требует других меро­ приятий, кроме тех, которые необходимы д л я лечения основной аномалии. Р а з р ы в п у п о в и н ы встречается очень редко. Форсель (Forsell) нашел его на 14 639 ро-