* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Sll Если головка справа или под­ мышечная впадина замкнута вправо, а выпала левая ручка Передний вид Если головка слева или под­ мышечная впадина замкнута { влево, а выпала правая ручка Если головка справа или под­ мышечная впадина замкнута вправо, а выпала правая ручка Задний вид Если головка слева или под­ мышечная впадина замкнута влево, а выпала левая ручка РОДЫ 218 Необходимо при помощи наружного исследо­ вания, а в случае его недостаточности и внутрен­ него исследования, точно ориентироваться в позиции и виде плода, т. к . от этого зависит правильное проведение Р . и успешное выпол­ нение оперативного пособия. П р и запущенном Т е ч е н и е р о д о в . Поперечное положение является весьма серьезным осложнением родо­ вого акта и требует самого педантичного на­ блюдения за роженицей. При нем часто наблю­ даются те или другие пат. отклонения. Так, в периоде раскрытия шейки очень часто происхо­ дит преждевременный разрыв плодного пузы­ р я , что ведет к выпадению пуповины, выпаде­ нию ручки (по Михайлову, в 26,5%) и увели­ чивает опасность инфекции. Самопроизволь­ ные роды возможны лишь в очень редких слу­ чаях путем самоповорота, самоизворота или conduplicato corpore. Самоповорот может про­ изойти случайно при достаточном количестве околоплодных вод (преимущественно до раз­ рыва пузыря) под влиянием умеренных и неча­ стых схваток или изменения положения ро­ женицы на сторону, где находится головка пло­ да. Самоизворот возможен при емком тазе и небольшом мацерированном плоде. Он заклю­ чается в следующем: плечико вколачивается в таз, головка сложенного вдвое плода остается над входом в таз, ягодицы и ножки проталки­ ваются мимо плечика, затем рождается верхняя Р и с . 70. П о п е р е ч н о е п о л о ж е н и е . П е р и о д р а с к р ы ­ тия: п у з ы р ь ц е л , п е р е д н и е воды свободно с о о б щ а ­ ются с верхними водами. поперечном положении выпавшая ручка отечна и синюшна, плечико вколочено в таз непо­ движно и отодвинуто несколько в сторону на­ чинающейся вколачиваться грудкой. Шейка матки сильно вытянута вверх. Д о отхождения вод наружного исследования д л я постановки диагноза за исключением случаев гидрамнио- Р и с . 72. З а п у щ е н н о е поперечное положе­ ние. Р и с . 71. Плечевое п о л о ж е н и е . Маточный зев п о ­ сле разрыва п у з ы р я снова спался. на вполне достаточно. После Отхождения вод необходимо произвести внутреннее исследова­ ние, если нужно, то и целой рукой. При запу­ щенном поперечном положении исследование должно производиться весьма осторожно, что­ бы не вызвать разрыва матки. Смертность ма­ терей при оказании своевременной помощи— 2—3%, детская смертность при учитывании всех случаев поперечного положения—30%, тех же, где своевременно оказана надлежащая помощь,—5—10% (Martius). часть туловища и наконец головка. Различают два варианта самоизворота: первый, описан­ ный Дугласом (Douglas, 1819), и второй, опи­ санный Денменом (Denman, 1785). При пер­ вом сначала рождается глубоко вколотившееся плечико, а туловище скользит через заднюю половину таза мимо вытянутой позади симфи­ за шейки. При втором — головка задержива­ ется в тазу выше lineae innominatae, плечико остается вколоченным в тазу или даже не­ сколько подымается из него, в то время как та­ зовый конец проталкивается через боковой и передний отдел тазовой полости мимо верх­ ней части туловища, занимающей противопо­ ложную боковую и заднюю часть таза. Роды conduplicato corpore [описанные впервые Редерером (Roederer, 1756)] возможны только при мацерированном или очень малом (недо­ ношенном) сложенном вдвое плоде. Сначала рождается плечико с частью грудки, потом головка вместе с брюшком и наконец ягодицы. Этот механизм родов встречается по Франке (v. Franque)—в 2,5%, по Михайлову—в 1,8% всех поперечных положений, самоповорот по Франке — в 0,6%, по Михайлову — в 6,5%. Частота самоизворота по способу Дугласа к та­ ковому по Денмену—3 : 1. В громадном боль-