* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

200 РОДЫ 210 риоде изгнания. В периоде раскрытия и до на­ чала Р . препараты мозгового придатка дей­ ствуют только после сенсибилизации матки, напр. хинином, касторовым маслом, препара­ тами из зобной железы (тимофизин), но и при сенсибилизации действие их далеко не верно. Однако и в периоде изгнания препараты мозго­ вого придатка далеко не идеальное средство, т. к. во всех случаях они дают слишком дли­ тельный период сокращения маточной стенки, отчего нередко нарушается пляцентарное кро­ вообращение и отсюда—асфиксия плода. Да­ лее, препараты эти, даже стандартизированные в тех или иных единицах, все-таки не дают стро­ го определенного действия: иногда даже боль­ шие дозы не вызывают достаточного усиления родовой деятельности, иногда, напротив, очень небольшая доза вызывает бурные схватки спаз­ матического характера, и приходится прибегать к наркозу, чтобы их ослабить, а тем временем плод подвергается очень большой опасности. В силу этого назначение препаратов мозгового придатка должно делаться после строгого взве­ шивания всех обстоятельств и при совершенно точно установленных данных внутреннего ис­ следования. Наконец даже в тех случаях, где влияние препарата оказалось вполне действи­ тельным и дало быстрое родоразрешение, да­ леко нередко наблюдаются последовательные атонические кровотечения, с которыми нелегко бороться. До последнего времени отрицатель­ ной стороной этих препаратов было и то, что одновременно с усилением сокращений матки они сильно суживают кровеносные сосуды и тем резко повышают кровяное давление. Это делало их противопоказанными во многих слу­ чаях, когда желательно было бы их приме­ нить (например при болезнях сердца, при эклямпсии). В наст, время американским и германским фармакологам удалось приготовить раздельно препараты, действующие на одну маточную му­ скулатуру и на одни сосуды. Быть может стоит упомянуть здесь и о старинном способе усили­ вать ослабленную родовую деятельность горя­ чими ваннами или горячими влагалищными ду­ шами. Средства эти вполне действительны, но современное акушерство их отрицает из опасе­ ния инфекции. Совсем забывать о них однако не следовало бы. Слишком сильная или беспоря­ дочная родовая деятельность издавна с успехом регулируется, т. е. ослабляется, применением обезболивающих и наркотических средств — опия, морфия, атропина. Наилучшим средст­ вом является все же хлороформный капельный наркоз: наркозом действительно можно регули­ ровать изгоняющие силы,& давая его ровно столько, сколько требуется, тогда как перечис­ ленные выше средства, введенные внутрь, мо­ гут оказать чрезмерное действие и совсем при­ остановить родовую деятельность,что бывает не всегда желательно. Т. о. в распоряжении со­ временного акушера имеется достаточный ас­ сортимент лекарственных средств для воздей­ ствия на работу изгоняющих сил и особенно на их аномалии, однако применение этих средств требует очень вдумчивого анализа данных Р . , а в дальнейшем сугубо внимательного наблюде­ ния За И Х течением. М. Колосов. XI. Патология родов, обусловленная аномали­ ями родового объекта. Поперечные и косые положения п л о д а . Поперечными и косыми называются неправильные положения плода, при которых ось плода не совпадает с продольной осью мат­ ки, а образует с ней прямой или острый угол. В практическом отношении поперечные и косые положения равнозначущи и потому рассматри­ ваются совместно под общим названием. Разли­ чают первую (левую) позицию, когда головка находится слева, и вторую (правую), когда го­ ловка справа, передний вид (dorso-anterior), ес­ ли спинка плода обращена кпереди, и задний (dorso-posterior), если она обращена кзади. По­ перечные положения встречаются по статистике Шурига (Sclmrig), охватывающей 655 770 кли­ нических и внеклинических Р . , в 0,75% всех случаев. Процент этот однако колеблется в ту или другую сторону в зависимости от характера материала (различные страны и области). Воз­ никновению поперечных положений способст­ вует все то, что увеличивает подвижность плода, как многоводие, небольшой объем плода (пре­ ждевременные роды), дряблость брюшной стен­ ки и связочного аппарата (в силу чего оно чаще встречается у повторнородящих, особенно у многорожавших), механические моменты, пре­ пятствующие вставлению головки в нижний сегмент матки, к а к узкий т а з , предлежание детского места, мйомы матки, кисты яичника, пороки развития матки (напр. uterus arcuatus), двойни (второй плод в 127 % лежит в попереч­ ном положении). Нередко поперечное положе­ ние возникает в результате комбинированного действия нескольких причин. Д и а г н о с т и к а поперечного положения во время беременности и Р . устанавливается наружным исследованием живота. Живот рас­ тянут в поперечном направлении, форма ж и ­ вота и матки неправильная. Дно матки стоит ниже, чем это полагается по сроку беременно­ сти; над лонным сочленением нет предлежащей части. В дне матки также нельзя прощупать крупной части плода, но сбоку от средней ли­ нии, чаще всего в правой или левой подвздош­ ной области, определяется баллотирующая плотная, круглая головка плода, на противопо­ ложной же стороне—другая крупная, не бал­ лотирующая часть — ягодицы. Между этими двумя крупными частями находится гладкая спинка или бугристые мелкие части. Сердце­ биение плода выслушивается на уровне пупка, ближе к той стороне, где находится головка, это в неясных случаях способствует определе­ нию позиции. При внутреннем исследовании в начале ро­ дов (во время беременности вполне достаточно бывает одних наружных методов исследования) при целом пузыре отмечается отсутствие круп­ ной предлежащей части или прощупываются мелкие части или пуповина. Ручку, лежащую внутри полового канала, можно отличить от ножки по большей длине ручных пальцев и отсутствию пяточной кости. Если ручка на­ ходится вне половой щели, то чтобы устано­ вить, правая она или левая, с нею можно «поздо­ роваться» или повернуть ладонью вверх. Если большой палец обращен к правому бедру ма­ тери, то это правая ручка. Характерным при­ знаком плеча в отличие от ягодиц являются подмышечная впадина, ребра, ключица и л о ­ патка. В той стороне, куда открыта подмышеч­ ная впадина, лежит головка. Так определяется позиция. При лопатке спереди и ключипе сзади имеется передний вид. Нижеследующая табли­ ца (Каплан) в значительной степени упрощает определение вида (ст. 211): 2