* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
207 РОДЫ 208 нениях, к-рые имеются налицо при данных Р . Так напр. при сужениях таза средней степени приходится наблюдать как родовую слабость, так и чрезмерно сильные (спазматические) схва тки, причем как при тех, так и при других по ступательное движение плода может сильно за медлиться или даже совсем приостановиться, хотя имеется достаточное соответствие между предлежащей частью и тазом. Спрашивается, вызвана ли патология родового акта в данном случае именно аномалией изгоняющих сил? Ес ли к этому присоединится неправильное встав ление головки или отклонение от нормального механизма Р . , то вопрос и ответ на него еще бо лее усложняются. Несомненно однако, что в от дельных случаях можно наблюдать аномалии изгоняющих сил так сказать в чистом виде. Это особенно относится к первичной родовой слабо сти у молодых первородящих и у пожилых по вторно- и многородящих при нормальном тазе. У первых родовая слабость зависит часто от фнкц. слабости не вполне доразвившейся матки, у вторых обычно имеется определенный анат. субстрат в виде разрастания соединительной ткани за счет мышечных волокон миометрия. И в том и в другом случае патология Р . может выразиться лишь тем, что продолжительность Р . будет значительно больше обычной средней нормы. Само по себе это не имеет особого значе ния, но все же при этих условиях наблюдает ся повышенная заболеваемость и повышенная смертность родильниц, а также и высокая мертворождаемость.—Богаче патологией роды при чрезмерно сильных схватках и потугах. В луч шем случае дело кончается стремительным родоразрешением (partus praecipitatus, Sturzgeburt) без повреждений мягких родовых путей. Быст рые и малочувствительные Р . иногда ведут к повреждению плода, напр. при падении его на пол, иногда к смерти ( Р . в уборной). Эти случаи вызывают необходимость в суд.-мед. эксперти зе. Так к а к нечувствительность родового акта нередко обусловливается заболеванием нервной системы, то следует взять за правило подвер гать исследованию невропатолога тех женщин, у которых роды прошли без боли. Резкая бо лезненность схваток в периоде раскрытия я в ляется определенной аномалией и зависит ли бо от повышенной болевой чувствительности нервно-психического порядка либо от остат ков (residua) воспалительного процесса в са мой маточной стенке или в & окружающих орга нах и тканях (гонорея). Самое течение родов при резкой болезненности схваток может не уклоняться от норм. Вторичная родовая слабость, к а к показы вает самое название, наступает в Р . вторично, т. е. после промежутка времени с нормальной родовой деятельностью. Зависит такая сла бость чаще всего от утомления и обычно сама собой проходит после нек-рого отдыха, не тре буя никакого вмешательства. Настоящие спаз матические схватки, а тем более столбняк матки (tetanus uteri), всегда почти обусловлены пре пятствиями к продвижению плода (узость таза, ригидность шейки, чрезмерная величина плода или предлежащей головки). В редких случаях спазматические схватки зависят от неправиль ного назначения сокращающих матку средств (прежде гл. обр. от препаратов спорыньи, е наст, время от препаратов мозгового придатка— см. Питуитрин). Пат. сторона чрезмерно силь ных схваток заключается в том, что они не эф фективны—плод не совершает поступательного движения даже в тех случаях, когда препят ствие могло бы быть преодолено при нормаль ной родовой деятельности.. Эти схватки обычно ведут к асфиксии и смерти плода, т. к. они сли шком длительны, а паузы между ними настоль ко коротки, что пляцентарное кровообращение не успевает выправиться. Впрочем при нали чии напр. узкого таза смерть плода может ока заться фактором благоприятным, т. к. после смерти плод скоро мацерируется и в таком виде легко проходит через суженное место, а в ре зультате и родовая деятельность принимает нор мальный характер. Если препятствие непреодо лимо, то чрезмерно сильная родовая деятель ность ведет к растяжению нижнего сегмента матки с образованием высоко стоящего контракционного кольца и в конце-концов к раз рыву матки. Чрезмерная болезненность Р . в периоде изгнания нередко зависит от болезнен ного растяжения тазового дна и промежности, но боль с кожных покровов воспринимается как боль маточная. Эту болезненность по суще ству нельзя отнести к аномалиям собственно изгоняющих сил. К патологии изгоняющих сил нужно наконец отнести т. н. гипотонию или атонию (см. Послеродовой период—послеродо вые кровотечения).—Кроме патологии Р . , обу словленной аномалией схваток, замедление F может зависеть и от слабости потуг вследствие дряблости, растянутости или ожирения брюш ных стенок. Такая потужная слабость неред ко с успехом устраняется применением бинта Вербова или аналогичных приспособлений, ех tempore, изготовленных из полотенец или про стыни. Чрезмерно сильная потужная деятель ность может развиться во время врезывания и прорезывания головки,—ее необходимо уме рить во избежание больших разрывов промеж ности; сделать это обычно удается психическим воздействием или применением таких мер, как например зажимание носа или насильное рас крытие рта. Средства, р е г у л и р у ю щ и е родо в у ю д е я т е л ь н о с т ь , не очень многочи сленны, но ими в общем достигаются неплохие результаты. К числу средств, усиливающих ро довую деятельность, относятся сахар, хинин и его дериваты, препараты спорыньи и препараты задней доли мозгового придатка. Сахар повиди мому действует гл. обр. своей калорийностью, поддерживая истощенную работой мускулату ру. Действие хинина проявляется не всегда, но в тех случаях, когда хинин действует, он вы зывает хорошие, близкие к нормальным схват ки. Очень резко усиливают родовую деятель ность препараты спорыньи, но к сожалению действие это сильнее выражено на круговых мышцах, и потому получаются не ритмические схватки перистальтического характера, даю щие поступательное движение плоду, а схватки, длительно сжимающие содержимое матки; при этом легко наступает асфиксия плода, если ж е в матке остается одна пляцента, то может на ступить ее ущемление (placenta incarcerata), по этому в наст, время препараты спорыньи дают ся только при полном опорожнении матки от плодного яйца, т. е. в послеродовом периоде; в борьбе с атоническими кровотечениями спо рынья является наиболее действенным препара том. Наилучшим средством, усиливающим изго няющие силы, являются в наст, время препара ты задней доли мозгового придатка (см. Питуи трин). К сожалению они действуют на маточ ную мускулатуру избирательно, гл. обр. в пе-