* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

199 РОДЫ 200 сутствие при анализе этих выводов учета воз­ можной средней ошибки, учесть к-рую обяза­ тельно при клинико-статистическом исследова­ нии. Резюмируя сказанное, необходимо сделать вывод, что в наст, время мы не располагаем точ­ ными научно проверенными положительными данными о влиянии конституции на течение родового акта. Изучение этого вопроса в аку­ шерстве возможно лишь путем проработки его большими акушерскими учреждениями по за­ ранее продуманной программе, к-рая могла бы обеспечить к а к достаточный объем, так и науч­ ное и методическое единство, необходимое д л я решения этой важной проблемы. Значение ф и з к у л ь т у р ы д л я течения родового акта в связи с ее широким массовым распространением среди трудящегося населе­ ния, особенно в пром. центрах, в наст, время приобретает большой практический интерес. Исчерпывающих конкретных данных по этому вопросу нет. Наряду с многочисленными на­ блюдениями, указывающими на благоприятное влияние физкультуры на родовой акт, имеются отдельные наблюдения, указывающие на не­ благоприятное течение Р . у лиц, занимавших­ ся долгое время физкультурой (повышенная болезненность схваток, удлинение периода раскрытия, ригидность мягких частей, бблыная частота разрывов и д р . ) . Однако эти наблюде­ ния единичны и тонут в массе наблюдений про­ тивоположного порядка. Практическая важ­ ность этого вопроса делает необходимым про­ верку данных о влиянии физкультуры на тече­ ние Р . на большом материале, что в наст, время предпринято по инициативе акушерско-гинекол. комиссии при Моск. сов. физ. культ, в ряде акушерских учреждений Москвы. Из отдель­ ных видов физ. упражнений и комплексов для женской физкультуры с точки зрения их влия­ ния на течение Р . более подходящими являют­ ся упражнения динамические, воздействующие на отдельные системы и на весь организм в це­ лом, в отличие от статических с их преимуще­ ственной ориентацией на упражнение отдель­ ных, хотя и важных (но самих по себе не опре­ деляющих целиком течение и исход Р.), компо­ нентов, к а к мышцы живота, тазовое дно и д р . Влиянию п р о ф . т р у д а на родовой акт посвящено довольно много исследований. Но в громадном своем большинстве они в методо­ логическом отношении являются совершенно порочным материалом, рассматривая труд вне его исторического своеобразия и изолируя его от соц. связей и обстановки, в к-рых он проте­ кает. Отсюда и односторонняя характеристика труда к а к «профвредности» при Р . , принимаю­ щая у наиболее далеко идущих в этом напра­ влении формулу, что «труд несовместим с ма­ теринством» (М. Hirseh). Имеются определенные данные (Геллер и др.), что у работниц различ­ ного рода производств течение родов ничем не отличается от не работающих на производстве. Имеются несомненно данные благоприятного влияния трудовых процессов у женщин на те­ чение родового акта. Значение в о з р а с т н ы х различий в течении родового акта у первородящих до настоящего времени не получило исчерпываю­ щего освещения. Объясняется это обстоятель­ ство крайне незначительным числом 1-рага к а к очень молодых (14—15 лет), так и очень старых (40 лет и выше), единичные же наблюдения, а также статистический анализ на немногочислен­ ном материале не дают достаточного критерия для оценки роли возрастного фактора в тече­ нии родового акта. Наиболее благоприятный возраст д л я родов—20—28 лет. Но и выходя­ щие з а указанные пределы случаи первых ро­ дов в возрасте 16—20 лет и 29—35 лет, как то показывают повседневные наблюдения, не пред­ ставляют к а к правило существенных отличий от течения Р . в оптимальном для этой функций периоде. Несколько иначе обстоит вопрос у очень молодых (до 16 лет). Редкие случаи этого рода либо дают больший процент преждевре­ менных Р . либо показуют более часто оператив­ ное вмешательство, чаще при них отмечается и патология, связанная с беременностью (ток­ сикозы). Деятельность изгоняющих сил и со­ стояние мягких родовых путей повидимому не дают существенных уклонений в неблагопри­ ятную сторону (эластичность тканей в молодом возрасте). Отдельные авторы (Garbar, 1914) ука­ зывают, что аномалии родовой деятельности (матки) встречаются редко. Относительно боль­ ше элементов патологии наблюдается при ро­ дах у пожилых первородящих, и еще древние акушеры говорили: «Senescentes mulieres difficillime pariunt». Большая ригидность мягких родовых путей составляет затруднение д л я нор­ мального течения 1-го периода родов, удлиня­ ет его и тем самым делает более продолжитель­ ным весь акт родов. Эти же обстоятельства лежат в основе относительно более часто встре­ чающихся случаев преждевременного отхожде­ ния вод, проникновения инфекции в верхние родовые пути с последствиями, обычно сопут­ ствующими этому обстоятельству. Травматизм у этой категории рожениц более высок, чем у молодых первородящих. Разрывы мягких ро­ довых путей (влагалища, промежности) в 2 ра­ за превосходят частоту разрывов у перворо­ дящих в возрасте 26—27 лет. Более часто встре­ чающееся у этой группы вторичное ослабле­ ние родовой деятельности наряду с вышеука­ занными обстоятельствами является причиной более высокой частоты оперативных вмеша­ тельств при Р . И . Фейгель. V I I I . Патология родов (дистокия). Патология родов, обусловлен­ ная аномалиями полового канала. Согласно взгляду, еще недавно бывшему обще­ принятым в среде представителей акушерской науки, да и в наст, время разделяемому мно­ гими из них, из всех аномалий женского поло­ вого канала наибольшее значение в патологии Р . имеют с у ж е н и я т а з а . Встречаясь весьма часто, сужения эти иногда делают роды доно­ шенного плода per vias naturales совершенно невозможными, и если роженице не будет во­ время оказана соответствующая оперативная помощь, то как мать, так и ребенок в подобных случаях неизбежно погибают—мать обыкновен­ но от разрыва матки, ребенок от асфиксии. В других случаях, где сужение таза менее зна­ чительно, роды в конце-концов оканчивают­ ся силами природы, но ребенок или рождается мертвым или погибает вскоре после рождения, у матери же на почве родовой травмы возни­ кают различные повреждения родового кана­ ла, иногда чрезвычайно тяжелые, или она де­ лается жертвой пуерперальной инфекции (см. Таз узкий). Аномалии мягких родовых пу­ т е й . Если еще очень недавно роль, к-рую мяг­ кие родовые пути играют в патологии родового акта, считалась по сравнению с ролью твердых