* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
197 РОДЫ 198 бенно в Америке), а также кратковременное оглушение хлорэтилом (во время прорезывания головки).—Что касается спинномозговой ане стезии, рекомендованной многими, то она не получила широкого распространения и не мо жет быть признана подходящей при обезболи вании Р . по многим причинам (далеко не каж дый врач владеет надлежащей техникой этой анестезии; помимо этого она нередко оказы вается недостаточной как-раз в самый нужный, наиболее болезненный момент, и потому все равно приходится ad hoc прибегать к быстро действующему хлороформу, и наконец она ча сто связана с рядом очень неприятных побоч ных и иногда довольно стойких явлений).— Также сравнительно мало распространены и следующие виды местной анестезии. 1) Сакраль ная, ограничивающаяся тазовыми органами ане стезия по Штеккелю,—впрыскивание жидко сти состава: Novocain 1,0, Natr. bicarbonicum 0,25,. Natr. chlor. 0,35, Natr. surf. 0,5, Aqua destillata 100,0, прямо в сакральный канал; преимущества метода в том, что он приме няется экстрадурально, далеко ниже мешка твердой мозговой оболочки; совершенно безо пасен сравнительно с люмбальной анестезией и технически более прост: техника его—-жен щина лежит на левом боку с сильно притяну тыми бедрами; hiatus sacralis легко прощупы вается выше гребешка крестцовой кости, непо средственно над копчиковым отростком (у не слишком тучных женщин), в виде как бы род ничка; введение иглы в него удается без труда и безболезненно; сам Штеккель признает, что действие этой анестезии не всегда надежно и достаточно, но когда она удается, то обезболи вание в самом конце периода изгнания часто достигается вполне и притом безопасно и д л я матери и для плода; вместе с этим наблюдается расслабление тканей промежности, что облег чает защиту ее и почти устраняет опасность разрыва. 2) Зигель рекомендовал паравертебральную и парасакральную проводниковую анестезию, но этот метод пока еще мало испы тан. 3) Так наз. «пудендальная анестезия» по Зельгейму [при которой впрыскивается в оба седалищные бугра (место прохождения глав ных стволов п. pudendi) раствор новокаина с адреналином, что обезболивает промежность и потому дает безболезненное прорезывание го ловки] также не встретила еще общего призна ния. Новейшее предложение (Oettingen и др.) проводить роды в состоянии гипнотического полусна находится еще в стадии разработки. Последнее время некоторыми применяется но вый, так наз. синергетический способ, пред ложенный Гватмей (Gwatmey), заключающийся в сочетанном применении морфия, сернокислой магнезии, эфира, хинина и масла [наряду с введением морфия (1 раз 0,01) и сернокислой магнезии (до 3 раз 2 см* 25%-ного раствора)— через час ректальный наркоз (Chinini hydrobrom. 1,2, Alkohol 12,0, Aeth. sulf. pro narcosi 70,0,01. oiivarum ad 120,0)].Благоприятное дей ствие сочетания морфия с магнезией объясня ется тем, что магнезия способствует больше му фиксированию морфия в нервных клетках. Особого распространения однако способ этот не получил как на Западе, так и в СССР. На ряду с описанными хорошими результатами авторами отмечается состояние резкого возбуж дения, нарушение психики и, по выражению Экке и Тауберта (Ecke, Taubert), роженицы про изводят впечатление безумных, е. К у р д ш ю в с к и й . V I I . Влияние различных факторов и внешних условий на течение родового акта. Значение к о н с т и т у ц и и д л я родового акта в достаточной мере еще не выявлено. Объясняется это обстоятельство сложностью проблемы конституции к а к таковой, трудно стью разграничительной характеристики от дельных конституциональных типов и исклю чения других самых разнообразных факторов, могущих влиять на акт Р . , в силу чего чрезвы чайно трудно путем клин, наблюдений (а дру гих путей исследований этой проблемы нет) и анализа оценить изолированное значение каж дого отдельного фактора и в частности консти туции. В исследованиях, посвященных влиянию конституции на течение родового акта, консти туциональные типы преимущественно характе ризовались по их морфол. особенностям как наиболее доступным в обстановке родильни, хотя морфол. характеристика, будучи ценным элементом в оценке конституционального про филя, далеко не исчерпывает последнего. Мно гие показатели течения родового акта как-то: частота преждевременных Р . , продолжитель ность родового акта, срок отхождения вод, ча стота осложнений и травматизма в Р . , тече ние послеродового периода и др., в различной степени наблюдаются при тех или иных кон ституциональных типах. Особенно будто бы «не полноценными» в этом смысле являются груп пы гипопластичек и инфантиличек (Сердюков). Недостаточная убедительность этого вывода вытекает хотя бы из весьма низкого удельного веса, который имеет эта группа в контингенте рожениц, и чрезвычайно скромного поэтому ма териала наблюдений. Больший интерес и зна чение имеют данные, характеризующие отноше ние к акту родов наиболее часто встречаю щихся пикнического,астенического и «среднего» между ними типа. Показатели течения родового акта у астеничек, по данным многих авторов, хуже, чем у пикничек. Процент преждевременных Р.- больше у астеничек, чем у пикничек. То же и в отноше нии преждевременного отхождения вод. Про должительность Р . дольше у астеничек (Сердю ков), по данным же Теребинской-Поповой, на оборот, наибольшая продолжительность родов у пикничек. Процент осложнений также выше у астеничек. Частота операции наложения щипцов, могу щая быть косвенной характеристикой часто ты осложнений, слабости родовой деятельно сти и д р . , по данным Теребинской-Поповой, в 3 раза выше у астеничек по сравнению с пик ничками. Приблизительно такие же соотноше ния наблюдаются и по отношению к осложне ниям и вмешательствам в последовом периоде. Основным недостатком всех этих данных, в зна чительной мере умаляющих их ценность и убе дительность, являются: а) незначительное ко личество наблюдений, множественная класси фикация конституциональных типов, с введе нием ряда категорий промежуточного порядка с неясно выраженными границами и характери стикой (инфантильные астенички, инфантиль ные пикнички, нехарактерные астенички и д р . , всего 9 групп у Сердюкова); б) неправильная местами в методическом отношении оценка вы водов (частота разрывов промежности у асте ничек—10,7%, а у пикничек и инфантильных пикничек — 1 1 % характеризуется к а к «опре деленная закономерность» у Сердюкова); в) от,*7