* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
185 РОДЫ 186 тракта, в которой лежит послед, и нижним от резком выходной трубки и мешает выхождению последа. Не следует тянуть за пуповину, хотя умеренное потягивание за нее может спо собствовать расправлению влагалищных сте нок и тем облегчить выход последа. Эту мани пуляцию можно повторить 2—3 раза. Если после рождения пляценты оболочки за держиваются и не выскальзывают из половой щели, лучше всего взять детское место в обе руки и, пово рачивая его по часо вой стрелке, свер нуть оболочки вали ком в спираль. Этим путем в большинстве случаев удается пре- мимо осмотра и д р у г и х п у т е й , доказывающих целость детского места. Т а к , О. К ю с т н е р п р е д л о ж и л свою молоч ную пробу, состоящую в введении в v. umbilicalis боль шим шприцем молока. Если при такой инъекции молоко не просачивается из маточной поверхности пляценты— она цела и проба отрицательная. Е с л и молоко появля ется н а поверхности, проба положительная—пляцента имеет дефекты ( К о р к и я ) . П р е д л о ж е н а т а к ж е так называе мая в о з д у ш н а я проба. Вместо молока в п у п о ч н у ю вену вводится в о з д у х , сама ж е пляцента помещается в в о д у . П о явление в воде воздушных пузырьков говорит за наруше ние целости пляценты (Franken, Д е р ч и н с к и й ) . Эта проба н е с к о л ь к о м о д и ф и ц и р о в а н а З а к с о м (Sachs) и н а з в а н а п л а вательной, так как целая пляцента после инъекции воз д у х а плавает н а поверхности воды в горизонтальном п о л о ж е н и и , пляцента ж е с дефектами или тонет и л и при нимает в воде косое положение (Коркия, Д е р ч и н с к и й , Х а нутин и др.). И з этих трех проб повидимому последняя— плавательная — наиболее удовлетворительно решает во прос, хотя и она не может считаться вполне доказатель ной. Отсутствие дольки пляценты и л и д а ж е целой д о бавочной пляценты — явление крайне неблагоприят ное. В р а ч , убедившись в этом, обязан тотчас ж е п р и со блюдении самых строгих правил асептики, под нар козом, исследовать рукой полость матки и удалить остав ш и е с я в н е й к у с к и пляценты. Н е с о м н е н н о , что з а д е р ж к а одних только оболочек не имеет столь важного значения, как задержка кусочков пляценты, и поэтому не требует крайне нежелательного введения руки акушера в п о лость матки. Р и с . 57. Обсле дование плодных оболочек. Оболоч ки целы. дотвратить отрыв части оболочек. Можно уще мить возможно выше оболочки клеммом (кохером) и им осторожно извлекать оболочки, перекладывая клемм все выше и выше, покуда не родятся все оболочки. Этим и заканчивается весь акт родов. По сле этого акушеру приходится только произве сти тщательный осмотр половой сферы, очи стить наруяшые половые органы от сгустков крови и могущих пристать к ним кусочков vernix caseosa. Рационально после Р . произвести тщательное обмывание теплой кипяченой водой с мылом всей вульвы, внутренней поверхности бедер и нижней части жи вота. Обычно эти 1§Ш манипуляции вы" & ^ полняет акушер ка, врач же в это время должен за няться тщатель ным осмотром дет ского места и обо лочек. Вывернув детское место ма точной поверхно стью кнаружи, он обеими руками входит в полость яйца и, располо жив на них дет Г и с . 58. О б с л е д о в а н и е п л о д н ы х ское место, внима оболочек. Оболочки рваные. тельно убеждает ся в целости всего места (рис. 56—58). Нужно убедиться не . только .в целости пляценты, но необходимо тщательно осмотреть на свет и обо лочки: не оставлена ли в матке целая доба вочная пляцента. В этом убедиться не трудно: если на оболочках при рассматривании их на свет мы увидим более светлое окно (только амнион) и к краю этого окна подходят сосу ды, наличие оставленной в полости матки добавочной пляценты несомненно. Не всегда легко при рассматривании реконструировать все оболочки, однако и это удается в большин стве случаев. wv 4 Рождением последа заканчивается период Р . Родильнице должен быть предоставлен полный покой в чистой и свежей кровати. Однако лицо, проводившее Р . , должно помнить, что первые 2 часа родильница требует самого тщательного наблюдения: матка может расслабнуть и может появиться тяжелое кровотечение атоническо го характера, поэтому как правило врач или акушерка в течение первых двух часов не должны покидать родильницы, в акушерских же учреждениях это время она проводит в ро дил ьне. К . Скробанский. В а ж н о е значение, которое имеет точное определение целости пляценты, заставило р я д авторов искать п о - V. Акушерское исследование в родах. Акушерское исследование в родах, вообще говоря, повторяет акушерское исследование, применяемое в конце беременности. Существен ная разница заключается в том, что акушер ское исследование в конце беременности соби рает и анализирует данные, характеризующие состояние беременной и плода в строго опре деленный момент,—оно, так сказать, статично. Акушерское исследование в Р . слагается из р я да повторных исследований и стремится опре делить не только состояние роженицы и плода в данный момент, ^ о и все те изменения, к-рые наступают в процессе родового акта, — оно динамично. Некоторые современные акушеры стремятся ограничиться в Р . только одним лишь наруж ным исследованием, т. к. очевидно, что именно в Р . особенно велика опасность внутреннего исследования в смысле занесения инфекции в родовые пути роженицы. И действительно, в огромном большинстве случаев вопросы, к-рые ставятся акушеру при ведении родов, вполне разрешаются одним наружным исследованием. Так, наружным исследованием разрешается вопрос о положении плода, его предлежании, позиции и виде.—Однако в отличие от иссле дования при беременности наружное исследо вание в Р . подчас дает менее отчетливые данные, чем при беременности. Дело в том, что с нача лом родовой деятельности матка даже в про межутках между схватками находится все же в сокращенном и напряженном состоянии, а это сильно затрудняет ощупывание плода и его отдельных частей—отсюда не всегда полная отчетливость получаемых данных.—Измерение таза в Р . ничем не отличается от измерения таза во время беременности, только измерение