* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
183 РОДЫ 184 массажа в это время производить не следует, наоборот, следует предоставить роженице пол ный покой в положении на спине. * Нужно помнить, что начало отслойки дет ского места от стенок матки сигнализируется появлением кровотечения. Это кровотечение также не должно служить показанием к какимлибо вмешательствам и может заставить аку- Рис. 55. П о л о д а е н и е р у к и п р и п р и е м е Crede и expressio p l a c e n t a e . шера прибегнуть к ряду мер только в том слу чае, если оно становится чрезмерным. Для того чтобы оценить степень кровотечения, необхо димо принимать во внимание: 1) пульс роже ницы, 2) количество выделяемой из влагали ща крови и 3) признаки отделения детского места. При медленном пульсе и хорошем его наполнении нет основания опасаться послед ствий кровотечения и по крайней мере в бли жайшие */а часа принимать какие-либо меры. Количество крови определяется или простым наблюдением или собиранием ее и взвешива нием, для чего сейчас же после рождения плода под ягодицы подводится плоское стерильное судно, в которое и стекает кровь и в к-ром она может быть взвешена. Д л я определения сте пени отделения последа необходимо принимать в соображение следующие обстоятельства. Сей час же после рождения плода дно матки рас полагается на уровне пупка. По мере отделения детского места и оболочек от стенок матки по лость ее изменяет свою форму: матка вытяги ваетсл в длину и уплощается в передне-заднем размере. Благодаря этому дно матки подымает ся кверху и обычно отклоняется в правую сто рону, достигая иной раз высоты правого под реберья. Вместе с потерей маткой шарообраз ной формы и уплощением ее стенок делается доступным ощупывание боковых краев матки (канты). Эти признаки, по мнению Штеккеля, свидетельствуют о том, что послед отделился от стенок матки, но еще не изгнан из ее полости.— После рождения последа матка резко опускает ся. Дно ее стоит несколько выше середины — между пупком и лобком. Эти три положения могут быть совершенно легко и точно опреде лены. Они могут маскироваться только пассив ным приподнятием матки при переполненном мочой мочевом пузыре или изгнанием последа в растянутую выходную трубку матки. Но в последнем случае присутствие ниже твердой, хорошо сократившейся матки мягкого, види мого на-глаз выпячивания под лоном решает безошибочно вопрос. Если последовый период протекает нор мально, то обычно по прошествии 20—30 минут находят пляценту уже отделившейся и из гнанной в выходную трубку. Многие акушеры и при этом считают необходимым не вмешивать ся в ход Р . Другие заставляют роженицу пе риодически потуживаться для изгнания после да. Эффективность потужной деятельности в случае, когда послед не родится, можно усилить приемом Бэра (Баег): обеими руками захва тывают брюшную стенку в складку так, чтобы прямые мышцы противоположных сторон были захвачены пальцами. Если теперь заставить потужиться роженицу, эффект потуг усилива ется (благодаря тому, что этим приемом устра няется диастаз прямых мышц и значительно уменьшается объем брюшной полости), и послед легко родится. Однако несомненно, что даже отделившееся от стенок матки детское место долго может оставаться не изгнанным вслед ствие отсутствия необходимой сократительной деятельности матки. В настоящее время в та ких случаях вьккидание самостоятельного и з гнания последа считается не рациональным, и большинство акушеров считает необходимым сократить выжидание до 3 часов, 1 часа и даже до получаса, по прошествии к-рых приступают к выжиманию последа [максимальный же сроквыжидания не должен превышать 4 часов (Селицкий]. Вообще же возможно прибегнуть к выжиманию последа, как только на основании наблюдений мы удостоверимся в его полном от делении от стенок матки. Выжимание неотделившегося от стенок матки и неизгнанного в выходную трубку последа допустимо только при появлении патологического кровотечения или в том случае, если по прошествии не ме нее 3 часов после рождения плода не происхо дит самопроизвольного отделения детского ме ста от стенок матки. Техника выжимания последа. Знание и правильное выполнение этого приема имеет громадное практическое значение. Из лишняя торопливость и неправильное примене ние создают ту патоло гию , к-рая приносит тя желые последствия. Пе ред применением выжи мания последа, носяще го название выжимания по Креде (см. Акушер ские ручные приемы), необходимо прежде все го опорожнить мочевой пузырь, заставив роже Р . О л дован ницу помочиться или т еирси н56к.о йб с с тео р о н ы и епм а с ля же прибегнув к катете ц е н т ы . Д о л ь к и ц е л ы . ру. Несоблюдение этого правила часто ведет к тому, что все старания оказываются тщетными: наполненный пузырь располагается на пути между частью полового