* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
179 РОДЫ 180 под лонной дугой затылка. Когда головка на чинает уже прорезываться окончательно, той же левой рукой, концами большого и указатель ного пальца, во время паузы стараются осто рожно сдвинуть, заправить напряженные к р а я губ и уздечку клитора за затылочный бугор и окончательно освободить его. Правая рука пускается в ход только тогда, когда головка начинает напрягать промежность, растягивая всю половую щель и anus. Задача этой руки состоит в след.: 1) в случае, если головка начи нает стремительно прорезываться, заставить ее проходить медленнее, что делается ладонью; 2) той же ладонью поддерживать промежность, дав ей хорошую и широкую опору, 3) большим и остальными пальцами стягиванием больших губ книзу ослабить напряя*ение промежности. Прорезывание затылочной, передней голов ной части головки и верхней половины лба должно итти при активнейшей ^ —«*Й "Ж потужной деятельности. Мо мент выкатывания из-за промежности лба и личика—са мый опасный для разрыва промежно сти — желательно проводить при воз можно слабой по тужной работе. Д л я ослабления потуг нужно заставить женщину открыть шире рот и дышать Р и с . 49. полной грудью и в это время провести головку. Выведение голов к и производится с помощью обеих р у к : ле вая всеми пальцами охватывает всю, уже ро дившуюся часть головки, стремясь ее сильно разогнуть. Правая, оставаясь в прежнем поло жении, работает в обратном направлении, стре мясь через растянутую промежность и боковые мягкие части, прикрывающие личико, выда вить головку кпереди и одновременно сохранить целость промежности (рис. 49 и 52). Этот при ем (взамен приема Ritgen&a) делает излишним предложение Ольсгаузена, Альфельда и д р . войти указательным пальцем в rectum и отту да, согнув его крючкообразно, выдавливать головку за подбородок. Если, применяя из ложенный прием, мы убедимся в том, что головка не может пройти без разрыва промежности, лучше, не доводя до разры ва, сделать опера цию episiotomia или, как это предложено OTTOM,perinaeotomia, т. к . резаная рана заживает лучше рва ной. Не следует рано при ступать к защите промежно сти: не раньше того момен та, когда происходит врезы вание головки,т.е. когда го ловка уже вставляется плот но в половую щель и больше не отходит ст нее вне потуг. Более ранняя защита промежности только вредит естественному механизму про резывания. С другой стороны, не следует и опаздывать с поддержкой, что наблюдается Да леко не редко. Защита промежности требует самого педан тичного соблюдения правил асептики и чистоты рук принимающего. Нужно заблаговременно приступить к обеззараживанию р у к , помня, что особенно у многорожавших головка мо жет прорезаться в 2—3 потуги. После рожде ния головки при нормальном течении Р . обыч но наступает небольшой перерыв. Потуги, ко торые до этого момента были очень сильны и часты, затихают иногда на 17 —2 минуты. Это время необходимо использовать для того, что бы очистить нос и рот новорожденного от сли зи, тягучей и обильной массой выделяющейся из них, а также д л я того, чтобы вытереть на моченными в сулемовом растворе комочками ваты отдельно каждый глазок, для удаления могущего попасть в него содержащего гоно кокки гноя. После рождения головки не сле дует торопиться с извлечением туловища. Та кое неторопливое ведение этого момента Р . по мнению Штеккеля приносит пользу к а к плоду, так и матери: плоду—потому, что освобождает от слизи д л я последующего свободного дыха ния рот и нос, матери—потому, что схватки в этом периоде способствуют отделению от сте нок матки пляценты, что облегчает течение последового периода Р.—После этой неболь шой, но важной процедуры, захватывают го ловку обеими рука ми через уши и, за ставляя роженицу гготуживаться, потяги вая за головку, ста раются помочь ее ес тественному поворо ту личиком к соот ветственному бедру матери. Когдаэтотповорот закончен,шея становится более до ступной, и если име ется обвитие пупови ны вокруг шеи, обыч но пальцем легко мо жно ослабить ее пет лю . Только в тех слу Р и с . 51. чаях, когда имеются явления асфиксии, нужно быстро заканчивать Р . Не следует терять времени на освобождение обвитой вокруг шеи и чрезмерно затянутой пуповины, а лучше просто разрезать ее ножни цами и уже после рождения плода перевязать или наложить клемм. Освобождение плечиков хотя обычно идет уже легче, однако также является ответственным моментом, т. к. иной раз промежность, остав шаяся-целой при прохождении головки, рвется при прорезывании плечиков. Причиной этому в большинстве случаев бывает торопливость при нимающего и невыполнение необходимых пра вил. К освобождению плечиков лучше всего приступать тогда, когда переднее плечо совер шит полный поворот и расположится под лон ным углом. При проведении плечиков обе ру ки захватывают головку через уши так, чтобы концы 4 пальцев каждой руки располагались у шеи плода, а большой лежал у затылка (рис. 50). Захваченную таким образом головку необходимо оттянуть книзу, одновременно за ставляя женщину тужиться. Это ведет к по явлению переднего плеча из-за лона. Когда пе реднее плечико прошло (возможно больше), ле вая рука захватывает всеми пальцами обращен ную книзу поверхность головки плода широко 2