* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
167 РОДЫ 168 дальнейшее сгибание и нарастание родовой опу холи (рис. 47). Шнурующему воздействию родового канала вслед за головкой подпадает и остальное ту ловище плода. Позвоночник плода разгибается, туловище становится длиннее, скрещенные на груди ручки плотнее прижимаются к туловищу, плечики поднимаются и заполняют промежу ток между головкой и плечевым поясом, так что весь верхний конец плода превращается в сплошное цилиндрическое тело. Ножки, со гнутые в тазобедренном суставе, выравнивают неровности тазового конца плода. Весь плод превратился в «плодовой каток», все его отде лы имеют приблизительно одинаковый объем и одинаковую форму. Лишь под конец изгна ния разгибающиеся ножки делают этот рав номерный цилиндр постепенно суживающимся. Так. обр. плод насильственно «оформляется», он стоит под «напряжением оформления» (Verformungsspannung), отдельные его части в на пряженном членорасположении (Haltungsspannung), из к-рого они стремятся уйти и принять положение более свободное. Это стремление выйти из напряженного состояния особенно за метно, когда плодовый цилиндр достигает ниж него отдела родового канала и внедряется в добавочную выходную трубку, направленную кпереди и кверху. Плод изгибается соответ ственно изгибу родового канала. Выше уже было указано, что сгибаемость раз ных участков плодового цилиндра различна. Ес ли шейная часть плода наиболее трудно сгибает ся KnepeflH(«Biegungsdificillimum»),TO наиболее легко сгибается она кзади («Biegungsfacillimum»). Согнутый кпереди шейный позвоночник плода стремится разогнуться в сторону своего разгибательного «Facillimum», чем и объясняет ся типическая дифлексия головки в моментрождениянасвет. Типические повороты плода, из вестные под старым названием моментов меха низма, находят себе объяснение в «законе», уста новленном для механизма родов тем же Зельгеймом (см. выше). Этот закон объясняет и внут ренний поворот головки, и разгибание ее в вы ходной трубке, и внутренний поворот плечиков. Отдельные участки плодового цилиндра проде лывают соответствующие сгибания по очереди, по мере вступления их в область перегиба ро дового .канала. Головка, достигнув в процессе изгнания колена родового канала на дне тазо вой полости, поворачивается отдельно, незави симо от туловища, происходит торсия плодо вого цилиндра (Torsion der Fruchtwalze). В то время как головка, стоя в выходе таза, проде лывает свое разгибание, плечевой пояс внед ряется в поперечный эллипс тазового входа. После рождения головки очередь для типиче ского сгибания за плечиками, наиболее легко сгибающимися вбок. Это сгибание вбок воз можно лишь тогда, когда поперечник плечиков перейдет из поперечного размера таза через косой размер в прямой размер выхода. Здесь, стоя плечевым поясом соответственно прямому размеру выхода, туловище может выявить свою наиболее легкую сгибаемость вбок, и оно дей ствительно изгибается, приспособляясь к на правлению родового канала, дугообразно в сто рону симфиза; происходит прорезывание плечи ков (Зельгейм). Учение о механизме родов за последние го ды подверглось всестороннему обсуждению, особенно в связи с введением нового метода из учения родового акта, именно рентгенографии. Варнекрос (Warnekros) дал обстоятельную ра боту о «беременности и родах на рентгенограм ме». Многие положения Зельгейма находят подтверждение в рентгенограммах Варнекроса. Под влиянием родовых схваток членорасположение плода изменяется. Позвоночник в пе риоде раскрытия сгибается, причем тут мож но наблюдать разную сгибаемость разных от делов позвоночника в смысле Зельгейма. По сле разрыва пузыря плод вытягивается в дли ну, грудная часть позвоночника разгибается, поясничная компенсаторно выгибается вперед (лордоз). Весь позвоночный столб принимает такое положение, что может противостоять да влению, исходящему от дна матки. Варнекрос в противоположность Зельгейму признает су ществование осевого давления (Fruchtachsendruck). Это последнее передается головке, к-рая и продвигается вперед, совершая одновременно сгибательное и вращательное движение—дви жение, названное Ольсгаузеном турбинальным, каковой термин был принят Шредером и др. «Оформление» плода в цилиндрическое тело (Fruchtwalze Зельгейма) Варнекрос рентгено графически доказать не мог. Интересно, что на рентгенограммах Варнекроса поворот ту ловища спинкой кпереди предшествует внут реннему повороту головки, что поддерживает теорию Ольсгаузена о первичном вращении ту ловища, влекущем за собой внутренний пово рот головки. Нельзя обойти молчанием, что учение Зель гейма имеет противников, среди к-рых особен но выделяется А. Мюллер, требующий строгого разграничения механики Р . и физиологии Р . ; все учение его построено на законах геометрии и физики. «Роды есть прохождение цилиндриче ского тела по изогнутой трубе, состоящей из мягких частей и костей. Плод состоит из 3 твер дых цилиндроидов: головки, грудной клетки и таза». Положение тела в полом пространстве обусловливается законом равновесия &и зако ном наклонной плоскости. Движение его про исходит в направлении наименьшего сопроти вления, именно по наклонной плоскости в на правлении наибольшего открытого угла. Т . к . в^эллиптическом пространстве трлько наиболее короткий и наиболее длинный радиусы стоят перпендикулярно к касательным (в противопо ложность кругу, где все радиусы ко всем ка сательным стоят перпендикулярно), тело (го ловка), проникающее в это пространство (вход в таз) под влиянием известной силы (схватки), производит ротирующее движение до тех пор, пока не будет достигнуто стабильное равнове сие тем, что длинный размер этого тела совпа дает с длинником эллипса. Этим объясняется, почему головка (или ягодицы) вступает в по перечно-овальный вход в таз в поперечном его размере, а в продольно-овальном выходе таза стоит в прямом его размере. В широкой части полости таза, имеющей в сечении форму круга, ротации не происходит. Прямолинейное движе ние головки по тазовому каналу, в силу наклон ной плоскости задней стенки таза и эластиче ского сопротивления тазового дна, в выходе та за отклоняется кпереди к симфизу. Если место прикрепления позвоночника к головке (foramen magnum), как в большинстве случаев, располо жено более кпереди, ближе к симфизу, то одно временно с продвижением головки вперед всту пает в силу действие рычага, вследствие чего головка огибает нижний край симфиза и рож дается, разгибаясь. Мюллер отрицает образова-