* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

149 РОДЫ 150 лежания пляценты, гидроцефалия, — словом все моменты, к-рые или затрудняют фиксацию головки в нижнем маточном сегменте или при­ дают плоду большую подвижность. Д и а г ­ н о з тазовых предлежании, как и при голов­ ных, ставится на основании наружного и внут­ реннего исследования. При наружном иссле­ довании в дне матки прощупывается головка— плотное, круглое, баллотирующее, подвижное тело, над симфизом определяется более объ­ емистая, равномерно плотная, не баллотиру­ ющая предлежащая часть. Д л я ягодичного предлежания является характерным высокое стояние дна матки (у scrobiculus cordis). Серд­ цебиение выслушивается соответственно пози­ ции (при первой слева, при второй — справа), выше пупка, на уровне плечика плода. При внутреннем исследовании прощупывается мяг­ к а я объемистая предлежащая часть, без швов •и родничков. При стоянии тазового конца над входом предлежащая часть мало доступ­ на исследованию. После разрыва плодного пу­ зыря и при достаточном раскрытии маточно­ го зева можно определить анальное отверстие и крестец с его crista sacralis media. Кончик и щель между ягодицами—наиболее характерные признаки ягодичного предлежания (Fabre). Из-за родовой опухоли не всегда удается от­ четливо распознать половые органы плода. При ножном предлежании • важно не смешать но­ жек с ручками (обратить внимание на пяточ­ ную кость, короткие ножные пальцы, на круг­ лые очертания коленки с подвижной чашечкой). Позиция и ее вид при чистом ягодичном пред­ лежании определяются по положению крестца и половых частей плода: в ту сторону, где прощупывается крестец, туда обращена и спин­ ка плода; при ножном предлежании позиция и вид позиции распознаются и по тому, куда обращены пятки плода. О том, каким образом отличить чистое ягодичное предлежание от лицевого, уже было сказано выше. Т е ч е н и е Р . В периоде раскрытия в от­ личие от головных предлежаний чаще встре­ чается преждевременный разрыв плодного пу­ зыря с выпадением мелких частей и пуповины. Д л я предупреждения раннего отхождения вод роженица должна соблюдать в периоде рас­ крытия постельный покой. Период изгнания в значительной степени разнится от такового при затылочных предлежаниях и прежде всего тем, что головка при.тазовых предлежаниях идет не первой, а последней. Благодаря этому мяг­ кие родовые пути расширяются не в доста­ точной степени (в этом отношении ножные предлежания имеют наихудшую прогностику), что ведет к разрывам (шейки, промежности), к запрокидыванию ручек, ущемлению головки и пр. Наконец при последующей головке не­ избежно и обязательно прижимается пуповина (асфиксия ребенка). М е х а н и з м Р . Плод вступает в таз в один из его косых размеров своей linea intertrochanterica. Если спинка обращена больше кзади, то ягодицы проходят в правом косом, если кпереди, то в левом косом. С развитием родовой деятельности ягодицы опускаются все ниже и ниже, причем передняя ягодица как правило опускается ниже задней, т. е. она яв­ ляется проводной точкой (на ней помещается и родовая опухоль). На дне таза ягодицы сто­ ят уже в прямом размере: одна спереди, дру­ гая сзади. Механизм прорезывания происходит следующим образом: через Бульварное кольцо первой прорезывается передняя ягодица, к-рая и фиксируется под лонной дугой в области подвздошной кости (гипомохлион); вокруг этой точки фиксации й рождается тазовый конец, позвоночник при этом делает очень сильный боковой изгиб. Туловище проходит через вуль­ ву в прямом размере. После рождения плода до пупка остальная часть его обычно рождается в 2—3 схватки. Сначала прорезывается грудь с перекрещенными на ней ручками, а затем под симфизом показывается переднее плечико, в то время к а к заднее в этот момент перекаты­ вается через промежность. Головка при про­ резывании плечиков стоит на дне таза в ко­ сом его размере и тут же переходит в прямой размер. Как только в половой Щели показа­ лась подзатылочная ямка (гипомохлион), она фиксируется под лонной дугой, а подбородок, личико и лобик перекатываются через про­ межность. В периоде изгнания роль врача при тазовых предлежаниях до момента рождения плода до пупка—пассивная, наблюдательная. После рож­ дения плода до пупка может наступить асфик­ сия (вставляющаяся в этот момент в таз го­ ловка неизбежно прижимает пуповину), ес­ ли рождение головки почему-либо замедлитсяВрач должен стоять наготове с продезинфи­ цированными руками на случай необходимо­ сти оказать т. н. ручное пособие (см. Акушер­ ские ручные приемы).—Из всех видов и разно­ видностей тазовых предлежаний наиболее не­ благоприятным для ведения Р . является чистое ягодичное предлежание. При затянувшихся Р . (особенно у 1-рага &с ригидными мягкими ча­ стями) нередко в интересах плода приходится прибегать к извлечению за тазовый конец. Эта операция при чистом ягодичном предлежании представляет одну из трудных в оперативном акушерстве (см. Акушерские ручные приемы). Некоторые при этих видах предлагают, когда ягодицы находятся еще над входом в т а з , про­ филактически сводить ножку, чтобы при по­ следующей экстракции за тазовый конец (если она понадобится) иметь точку опоры в низве­ денной ножке. Раньше этот прием был очень распространен. В наст, время он применяется далеко не всеми. Профилактическое сведение ножки при чистом ягодичном предлежании большинство акушеров делает только по опре­ деленным показаниям.—П р о г н о з при тазо­ вых предлежаниях в виду указанных выше осложнений значительно хуже, чем при за­ тылочных предлежаниях. Материнская смерт­ ность в среднем на 5% выше таковой при го­ ловных предлежаниях. Многоплодиые роды. Распознавание двойней (практически речь может итти только о них) представляет большие трудности во все сроки беременности (см. Многоплодная беременность). При наступлении Р . диагноз при многоплодной беременности несколько облегчается (наличие двух плодных пузырей, Негелевское накло­ нение при отсутствии узкого таза, прощупы­ вание той или другой части плода рядом с це­ лым пузырем), но все же в трудных случаях, если не прибегать к рентгенографии, он чаете остается под большим сомнением. «Есть толь­ ко один верный способ узнать, беременна ли женщина двойнями,—говорил Капурон (Сариго п),—это когда ВИДИШЬ, что один ребенок ро­ дился, а другой ощупывается в животе».&—Т е ч е н и е Р . при двойнях также представляет нек-рые отличительные особенности. В периоде