* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
141 РОДЫ 142 шва в поперечном размере входа в таз); наблю дается при плоском тазе к а к один из моментов механизма Р . в периоде конфигурации головки Р и с . 15. P o s i t i o o c c i p i t . pubica. Р и с . 16. P o s i t i o o c c i p i t . sacralis. (см. Таз узкий).—Поперечное стояние головки, низкое и среднее, чаще всего встречается при т. н. Девентеровском тазе (простой плоский таз—см. Таз узкий). Во всех случаях, когда в периоде изгнания, при хороших схватках и низко стоящей в тазу головке, Р . не продви гаются вперед, следует подумать наряду с воз можностью сулсения выхода таза и наличия заднего вида затылочного предлежания, resp. передне-головного предлежания, также и о низком или среднем поперечном стоянии го ловки. При внутреннем исследовании головка обычно находится на дне таза, стреловидный шов стоит в поперечном размере, малый родни чок лежит на одной стороне, большой—на дру гой. Большой родничок часто стоит на одном уровне с малым (недостаточное сгибание голов ки).—Р. при сред нем и низком (глу боком) поперечном стоянии головки ре дко заканчиваются силами природы. Они затягиваются, плоду грозит ас фиксия, почему и приходится часто прибегать к искус Р и с . 1 7 . Н а ч и н а ю щ е е с я р а з ственному родоразгибание, лобное в с т а в л е н и е решению. В таких к н а ч а л у р о д о в п р и л и ц е в о м случаях обычно на предлежании. кладываются щип цы. До наложения щипцов рекомендуется ро женице лежать на том боку, куда смотрит ма лый родничок, так как его при этом варианте следует считать проводной точкой. Вообще при ведении Р . при описываемой аномалии меха низма их, следует вести по типу нормального затылочного предлежания. 3. В ы с о к о е п р я м о е с т . о я н и е г о л о в к и (вставление головки в прямом размере та за)—редко встречающийся вариант нормаль ного механизма, при котором головка во входе в таз устанавливается своим стреловидным швом в прямом размере соответственно истинной конъюгате. Головка может вставляться т. о., что ее затылок обращен к лону,—positio occipitalis pubica (рис. 15) (встречается чаще и г л . обр. у М-para); противоположное вставление—positio occipitalis sacralis (рис. 16), когда затылок обра- щей кзади (к мысу), наблюдается крайне редко, притом почти всегда у 1-рага. Этиология высо кого прямого вставления головки до сих пор остается невыясненной. Большинство акушеров причину этой аномалии видит в изменениях фор мы и величины таза (большое влияние оказы вает общесуженный таз). Прямое вставление го ловки до P., sub graviditate (первичное),едва ли встречается (един ственный, и то сом нительный случай принадлежит G16ckner&y), чаще оно наступает уже во время Р . При posi tio occipitalis pubi ca (переднее встав ление) Р . могут за канчиваться само Р и с . 18. О п у щ е н и е п о д б о р о д произвольно, в за к а п р и р о д а х п р и л и ц е в о м предлежании. тяжных же случа я х приходится прибегать к щипцам. Вначале, при отсутствии угрожающих явлений, можно испробовать Вальхеровское положение (см. Вальхера висячее положение). При подвижной головке следует произвести поворот и извлече ние, при вставившейся же—наложить щипцы. При заднем прямом вставлении головки Р . по чти всегда приходится заканчивать оператив ным путем (поворот,щипцы,перфорация, кесарское сечение). Ген ке ль (Henkel) д л я этой редкой анома лии вставления го ловки рекомендо вал ручное исправ ление (под нарко зом): с помощью 4 пальцев введенной в полость матки руки, помещенных Рис.19. Лицевое предлежание, разгибание закончено, подбородок справа и спереди ЖеН ПОВернуТЬСЯ с Д Г О Л О В К И , маЛЫИ РОДНИЧОК СМвшгаппослииттопотг з а и долНа шается в направле- нии влево и вперед, а большой — впра во и кзади. 4. Ч р е з м е р н ы й п о в о р о т п л е ч и к о в — плечики проходят полость таза тем же косым размером, что и стреловидный шов (в норме они проходят в противоположном косом). Практического значения данная ано малия не имеет. Разгибательный (дефлекс ион ный, л и ц е в о й ) т и п м е х а н и з м а Р. Антиподом меха низма Р . при перед нем виде затылоч ного предлежания является лицевое предлежание, при к-ром головка, на ходясь в состоянии максимального раз гибания, проходит через таз другим полюсом своего эл и 2 Л ие, липсоида — подбо Р а зсг. и б0а.н ииец езваокео ппчреендол, е ж а н б о родком вперед. Раз р о д о к с п р а в а и с з а д и дп о дж е н р ол гибание (extensio, п о в е р н у т ь с я н а 1 3 5 ° , ч т о б ы deflexio) при этом п о д о й т и п о д л о н н у ю д у г у . предлежании нас только резкое, что затылок плода лежит на пле чевом поясе. Лицевые предлежания встречаются 45°, чтобы подойти п о д л о н ную дугу. ТОЛЬКО