* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
139 РОДЫ 140 лочного бугра. Фиксируясь последним в обла сти копчика, головка разгибается, освобождая из-под симфиза личико и подбородок. Т. о. при передне-головном предлежании мы имеем: 1) не большое разгибание при вступлении головки в таз (опускание большого родничка), 2) непра вильную ротацию головки (затылком кзади), 3) сгибание и 4) разгибание головки. Провод ная точка—безусловно большой родничок. Две точки фиксации (два гипомохлиона): 1) пере носье и 2) затылочный бугор. Прорезывающая ся окружность головки—planum fronto-occipitale(34c.M), соответствующая прямому разме ру головки. Конфигурация головки—брахицефалическая (форма башни). Головная опухоль располагается в области большого родничка на предлежащей теменной кости. Бумм рассмат ривает передне-головное предлежание к а к на чальный стадий лицевого предлежания, т. е. относит его не к сгибательному, а к разгибательному типу механизма родов. Своевременное распознавание описываемого варианта основного затылочного механизма не всегда удается. Чаще такое распознавание ста вится только в момент прорезывания головки. При диагностике прежде всего следует иметь в виду, что о Заднем виде затылочного предлежа ния и о передне-головном предлежании можно говорить только тогда, когда головка уже на ходится на дне таза, пока же она находится во входе в таз или в широкой части полости таза всегда возможно исправление предлежания. При внутреннем исследовании главное внима ние следует фиксировать на положении роднич ков (рис. 13 и 14). При заднем виде затылочного предлежания (под лоном область большого род ничка) малый родничок (сзади) низко опущен, менты, к-рые омрачают предсказание. Прежде всего следует отметить, что прогноз д л я матери и ребенка при передне-головном предлежании при прочих равных условиях хуже, чем при заднем виде затылочного предлежания. Смерт ность детей благодаря асфиксии при переднеголовном предлежании втрое больше, чем при переднем виде затылочного предлежания. Зна чительно удлинен период изгнания. Если к то му же имеется суженный или узкий таз, что наблюдается нередко, или неподатливые мягкие части, предсказание понятно значительно ухуд шается к а к для роженицы, так и д л я плода. Нередко наблюдается ущемление передней гу бы шейки матки и ее отечность (врезывание го ловки большой окружностью). Благодаря боль шому сопротивлению схватки часто идут впу стую. В силу этого нередко имеет место вторич ная слабость родовых болей. Кроме того при Рис. 14. Врезывание головки п р и переднеголовном п р е д л е ж а н и и . Р и с . 13. П р о р е з ы в а н и е головки п р и з а д н е м з а т ы лочном п р е д л е ж а н и и . Головка стоит в максималь ном сгибании, затылком в половой щ е л и , о б л а с т ь ю большого родничка п о д лонным соединением. Л и ш ь только лобные б у г р ы п р о ш л и край лонной дуги, происходит разгибание головки, благодаря к о т о р о м у быстро один за д р у г и м выступают з а т ы лок над промежностью, а лицо—под лонной дугой. большой родничок стоит выше (спереди), иног да с трудом достигается, передний угол его ясно лежит выше заднего, имеется резкая фле ксия головки. При передне-головном предлежа нии под лоном определяется тоже большой род ничок, причем все его углы лежат в одной го ризонтальной плоскости, иногда удается до вольно далеко проследить лобный шов; на дру гой стороне (кзади) всегда можно дойти (иногда с трудом) до малого родничка. П р о г н о з . Р . со спинкой и с затылком, обращенным кзади, обычно заканчиваются са мопроизвольно. Имеются все же некоторые мо Р . с затылком кзади имеются большие затруд нения при прорезывании головки (под лон ной дугой головка должна проделать сильное сгибание). В результате всегда существует большая опасность повреждения промежно сти и даже отрыва m. levatoris.—В е д е н и е Р . должно быть строго выжидательным. Защита промежности ведется по общим правилам (см. ниже — ведение родов). Следует только пом нить, что согласно механизму сгибание голов ки здесь надо делать не в сторону промежности, как при переднем виде затылочного предлежа ния, а в сторону симфиза. При наличии соот ветствующих показаний (асфиксия плода, ри гидность тканей и пр.) приходится применять то или иное оперативное вмешательство. Опи сываемый вариант сгибательного механизма Р . чаще требует и операции наложения щипцов (по Hogler&y в 14%). При операции наложения щипцов следует помнить, что тракции здесь ни когда не надо делать книзу (кзади): невыгодное разгибание (см. Акушерские щипцы). 2. Второй вариант основного механизма при затылочныхпредлежаниях—среднее и н и з к о е , resp. г л у б о к о е , п о п е р е ч н о е с т о я н и е с т р е л о в и д н о г о ш в а . При этой ано малии головка по тем или иным причинам не проделывает второго момента механизма (рота ции), располагаясь своим стреловидным швом в поперечном размере полости таза (среднее по перечное стояние головки) или даже в выходе таза (низкое, resp. глубокое, поперечное стояние головки). Имеется и высокое поперечное стоя ние головки (длительное стояние стреловидного