* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

187 РОДЫ 188 ние может наблюдаться в течение всего после­ дового периода, при способе же Шульце ретропляцентарная гематома опорожняется после полного отделения и выделения последа. Кровопотеря колеблется в пределах 200—600 см (см. Послеродовой период, послеродовые крово­ течения). Кровотечение после рождения после­ да -останавливается благодаря 1) сокращениям матки (уменьшается просвет разорванных со­ судов), 2) за счет образования тромбов в сосу­ дах (особенно при атоническом состоянии маточ­ ной мускулатуры) и 3) благодаря закручива­ нию тонкостенных перегородок, в к-рых прохо­ дят сосуды. Средняя продолжительность после­ дового периода не превышает в норме 30 мин. По Варнекросу (рентгенограммы), пляцента от­ деляется от стенок матки через 5 мин. после ро­ ждения ребенка. Вейбель на своих рентгенов­ ских снимках только в / случаев нашел в это время детское место отделившимся, в / з слу­ чаев оно еще оставалось i n situ. По Штеккелю, окончательное отделение пляценты происходит в первую четверть часа. Во всяком случае в те­ чение первого получаса после рождения ребен­ ка послед в норме всегда отделен от стенок мат­ ки. Выделение последа в 70% происходит в те­ чение V2 часа после рождения ребенка, в 20%— в течение первого часа, в 10% отделение и выделение последа продолжается больше часу. Варианты {отклонепия) основного нормаль­ ного механизма. З а т ы л о ч н ы е п р е д л е ­ ж а н и я (сгибательный тип). Затылочное предлежание с п е р е д н и м в и д о м (затылок и спинка обращены кпереди) является единствен­ ным, когда механизм Р . и их клин, течение сле­ дует считать нормальными, физиологическими. Но и при этом основном нормальном механизме наблюдаются отклонения (варианты), имеющие большое практическое значение. 1. Р о д ы с з а т ы л к о м и с п и н к о й , о б ­ р а щ е н н ы м и к з а д и (встречаются прибли­ зительно в 1% всех черепных предлежаний). Существует две разновидности таких Р . : а) зад­ ний вид затылочного предлежания и б) переднеголовное (передне-черепное) предлежание. Сущ­ ность этих двух вариантов заключается в том, что спинка плода, иногда во время беременно­ сти, чаще же во время Р., поворачивается кзади (неправильная ротация затылка). С развитием родовой деятельности положение может испра­ виться: нередко головка делает сильный по­ ворот, и затылок вместе со спинкой повора­ чиваются вперед. В этиологии стационарного (остающегося на все время родового процесса) передне-головного предлежания и заднего ви­ да затылочного предлежания решающую роль играют: состояние мягких родовых путей, resp. тазового дна, аномалии таза (изменение формы и величины), а также форма и величина голов­ ки (малая головка). Из предрасполагающих (стимулирующих) моментов можно указать пре­ ждевременное отхождение вод, многоводие, от­ вислый живот, обвитие пуповины и др. К л и н , т е ч е н и е Р. п р и - з а д н е м в и д е затылочного предлежания в периоде раскрытия обычное (как и при переднем виде). Различие на­ чинается с периода изгнания. Здесь механизм Р . протекает своеобразно. Сначала головка проде­ лывает сильное сгибание благодаря опусканию малого родничка, к-рый на первых порах играет роль проводной точки (см. ниже — механизм родов). При втором моменте механизма (рота­ ции) затылок поворачивается кзади, к крестцо­ вой впадине, а под лонное сочленение подходит 3 г а 2 область большого родничка. Проводной точкой в данном случае, если говорить точно, следует считать середину между большим и малым род­ ничками. Из чисто практических соображений при заднем виде затылочного предлежания ус­ ловно можно считать проводной точкой боль­ шой родничок. При прорезывании головка, ро­ ждаясь в заднем виде затылочного предлежания, имеет две точки фиксации (два гипомохлиона)— одну для усиления флексии и другую для дефлексии (для разгибания). В Бульварное коль­ цо головка, как и при переднем виде, врезы­ вается малым родничком. Дойдя до лонной ду­ ги, она здесь фиксируется своим передним кра­ ем в области границы волосистой части го­ ловы (первый гипомохлион), происходит сгиба­ ние (флексия), благодаря к-рому затылок пере­ катывается через промежность до подзатылка. Затем фиксируется подзатылочная ямка в обла­ сти копчика (второй гипомохлион), головка делает разгибание, освобождая из-под лонной дуги лобик, личико и подбородок. Т. о. в целом механизм Р . при заднем виде затылочного пре­ длежания слагается: 1) из сгибания (при всту­ плении головки в таз), 2) неправильной рота­ ции в тазу (малый родничок направляется кза­ ди) и 3) из дополнительного сгибания и разги­ бания (при прорезывании головки). Прорезы­ вающейся окружностью головки является pla­ num suboccipito-frontale (33 см), соответствую­ щая среднему косому размеру. Конфигурация головки при заднем виде затылочного предле­ жания—долихоцефалическая, с резким вдавлением в области большого родничка. Родовая опухоль располагается на предлежащей темен­ ной кости, ближе к большому родничку. Кон­ фигурация головки здесь происходит чрезвы­ чайно долго, медленно, при громадной затрате родовых сил. Очень часто поступательное дви­ жение головки, после того как она прошла глав­ ную плоскость, останавливается. Передне-головное предлежание, внешне похожее на задний вид затылочного предлежания, принципиально отличается от по­ следнего тем, что головка здесь не согнута, а наоборот, находится в легкой степени разгиба­ ния (подбородок несколько отходит от груди). Передне-головное предлежание встречается к а к преходящее (временное) состояние при плоских тазах (см. Таз узкий). При нем спинка и заты­ лок, так же как и при заднем виде затылочного предлежания, обращены кзади. Головка, про­ делывая свой механизм, вступает в таз стрело­ видным швом в поперечном размере (отчасти в косом). Большой родничок благодаря разгиба­ нию головки стоит в одной горизонтальной плоскости с малым или даже чуть-чуть ниже его. При ротации передняя часть темени (область большого родничка) поворачивается вперед, опускаясь в то же время и ниже. Полость таза головка проходит, вступая в один из ее косых размеров, и ротируется при этом затылком кза­ ди. Механизм прорезывания идет по типу зад­ него вида затылочного предлежания, только проводная точка, точки фиксации, прорезываю­ щаяся через вульварное кольцо окружность и конфигурация головки будут иные. Во время врезывания в вульве в первую очередь показы­ вается большой родничок и лобик. Постепенно прорезываясь, головка двигается вперед до тех пор, пока под лонную дугу не подойдет пере­ носье (glabella). Фиксируясь в таком виде, го­ ловка проделывает сгибание, во время к-рого че­ рез промежность выходит затылок до подзаты-