* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

135 РОДЫ 136 вульва остается зияющей. Схватки и потуги во время «врезывания» и «прорезывания» до­ стигают максимального напряжения («сотря­ сательные» потуги). Прорезывание головки и ее рождение сопровождается круговым растяже­ нием Бульварного кольца. Вслед за рождением головки быстро следует рождение туловища. Родившаяся головка поворачивается личиком, в зависимости от позиции, к тому или иному бедру матери (при первой позиции—к правому, при второй—к левому). Рождение цлечиков происходит по тому же механизму, что и рожде­ ние головки. Прорезывание плечевого пояса производит не большее растяжение Бульварно­ го кольца, чем это делает головка. Это обстоя­ тельство важно учитывать при защите промеж­ ности (см. ниже). С рождением плода заканчивается период из­ гнания и начинается п о с л е д о в ы й п е р и о д . Период изгнания продолжается в среднем у 1-рага 2—3 часа, у М-рага—ют получаса до часа. Последовый период —самый ко­ роткий (15—20 мин.), но вместе с тем и са­ мый опасный и ответ­ ственный период ро­ дового акта. В нем еле ,дует различать: мо­ мент отделения пляценты от стенок мат­ ки и момент ее выде­ ления из родовых пу­ тей. Нормально отде­ ление последа проис­ ходит после рожде­ ния ребенка. Отделе­ Р и с . 9 . Н а ч и н а ю щ е е с я о т ­ ние пляценты до ро­ деление пляценты ( с п о с о б ждения плода явля­ Duncan&a). ется очень серьезным осложнением, которое ведет к смерти плода и может иметь самые гибельные последствия для матери (см. Пляцента, преждевременная от­ слойка детского места). Отделение детского ме­ ста происходит за счет сокращений матки («по­ следовые» схватки). Отделение идет на границе компактного и губчато­ го слоя отпадающейоболочки, идет не сразу и не по одному и тому же типу. Различают отделе­ ние последа по Дункану (пляцента отделяется лятерально,идет вперед одним каким-нибудь сво­ им краем и только по­ том материнской сторо­ ной, оболочки вместе с пуповиной сохраняют свое положение на ам­ ниона льной стороне по­ следа), по Шульце (сна­ чала отделяется цент­ р а л ь н а я часть пляценты с образованием так наз. Р и с . 10. В ы х о ш д е н и е п о ­ ретропляцентарной ге­ с л е д а ч е р е з в л а г а л и щ е матомы — скоплением н и ж н и м к р а е м в п е р е д (способ Duncan&a). крови между пляцентой и стенкой матки,—послед выходит амниональной, resp. фетальной стороной, впереди идет центральная часть пляценты вместе с пупови­ ной, оболочки выворачиваются, закрывая мате­ ринскую поверхность пляценты) и по Францу (отделение одновременно всей поверхности пля­ центы) (рис. 9—12). Акушер должен хорошо и отчетливо знать клин, картину течения после­ дового периода, т. к. здесь часто имеют место осложнения, требующие врачебного вмешатель­ ства. Особенно важно знать клин, признаки от­ делившегося детского места. Наиболее важные из них: 1) признак Шре­ дера (встречается в 95—97%)—дно матки под­ нимается выше пупка, обычно вправо, матка де­ лается уже и уплощается (уменьшается переднезадний размер); 2) признак Альфельда—удли­ нение наружного отрезка пуповины (наложен­ ный на пуповину зажим отходит от вульвы на 10—12 см); 3) признак Кюстнера (95—98%)— при надавливании рукой над симфизом наруж­ ный отрезок пуповины при неотделившемся по­ следе уходит обратно во влагалище и остается на месте, если пляцента отделилась от стенок матки; 4) появление выпячивания над лоном: передняя стенка ншкнего сегмента, куда опу­ скается отделившаяся пляцента, под напором последней выпячивается вперед, приподнимая впереди и брюшную стенку; между этим выпя­ чиванием и полым мускулом (верхним сегмен­ том) можно иногда проследить явственно вы­ раженную борозду (своего рода «ретракционное» или «контракционное» кольцо); 5) признак Р и с . " 1 1 . Ц е н т р а л ь н о е от­ деление последа (способ Schultze). 1 — ретропляцентарное кровоизлия­ ние. Р и с . 12. П о с л е д и з г н а н из полости матки и нахо­ дится в шейке в сложен­ ном состоянии (способ Scbultze). Штрасмана (Strassmann)—легкое поколачивание кончиками пальцев в области дна матки при неотделившемся последе чувствуется в ви­ де легкой волны (кровь в пупочной вене нахо­ дится в контакте с кровью матери), при обрат­ ных условиях эта волна отсутствует; при более энергичном надавливании на дно матки можно получить, наряду с легкой волной, напряжение пупочной вены с закручиванием ее (переполне­ ние кровью) в спираль (признак Hochenbichler&a); 6) признак Клейна (Klein)—при натуживании роженицы или при надавливании матки книзу выступающая из половой щели пуповина вытягивается и в случае отделения последа не уходит обратно; 7) признак Микулич-Радецкого и Кальмана (Mikulicz-Radecki, Calmann)—ощу­ щение позыва на низ, на которое жалуются роженицы, благодаря давлению опустившегося последа на прямую кишку. Выделение отделив­ шегося последа происходит или самостоятельно (схватки и потуги) или с применением акушер­ ских пособий (см. Акушерские ручные приемы). В последовом периоде роженица теряет из­ вестное количество крови. При отделении по­ следа по способу Дункана (с края) кровотече-