* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
115 РОДЫ 116 ..дине свободную щель для прохода кишечной срубки и влагалища. К m. levat. ani с обеих •сторон сзади присоединяются еще в виде до бавления пучки m. ischio-coccygei, идущие веерообразно от spina ischii к копчику. По своей верхней и нижней поверхности все эти мышеч ные пучки выстланы плотной фасцией (fascia sup. и infer, тазовой диафрагмы). Рассмотрение тазового дна снизу показывает, что спереди от описанной диафрагмы расположена еще дру гая как бы добавочная, т. н. урогенитальная .диафрагма, состоящая из идущих в попереч ном направлении пучков m. compressoris urethrae и т . transversi perinaei profundi, а так ж е мускулатура, замыкающая влагалище (т. е. m. bulbo-cavernosus = т . constrictor cunni и т . ischio-cavernosus) и замыкающая заднепро ходное отверстие (т. е. m . sphincter ani externus). Только во время Р . под напором головки мышцы тазового дна сглаживаются, растяги ваются и раздвигаются, образуя т. о. добавоч ную мышечную трубку, составляющую про должение костного родового канала (по длине почти равное с ним, а по ширине соответству ющее размерам плода). Растяжение тазового дна и образование этой мышечной, вернее кожно-мышечной трубки из неподатливых тканей промежности требует весьма значительной за траты родовых сил, особенно у первородящих. Р о д о в о й о б ъ е к т . Под родовым объек том нужно понимать все содеряшмое матки в конце беременности и при этом прежде всего исходить из правильного представления о нем как о целом, взятом в покоящемся состоянии, т. е. непосредственно перед Р . Отдельные части плодного яйца не равноценны по своим физ. свойствам, поскольку они или жидкие (око-лоплодная жидкость), или б. или м. мягкие (плодные оболочки, все secundina), или твердые (скелет). Все эти части плодного яйца отли•чаются далеко не одинаковой «деформируемо стью». Только благодаря тому, что все плод ное яйцо, взятое в целом, отличается хотя и не одинаковой в различных своих частях, но в общем все-таки весьма значительной дефор мируемостью, возможна равномерная передача внутрибрюшного Давления во время Р . через посредство маточных стенок на все содеряш мое маточной полости, а следовательно и воз действие этого последнего (поставленного в условия повышенного давления) в направле нии наименьшего сопротивления, т. е. непо средственно на выходное отверстие матки как плодовместилища—на внутренний зев ее. Ко нечно околоплодная жидкость, как и всякая жидкая среда, отличается вышеуказанными фи.зическими свойствами в гораздо большей сте пени, чем все другие более или менее плотные составные части плодного яйца. Чем больше околоплодной жидкости, тем легче деформи руется все маточное содержимое, а если иметь в виду самое тело плода, то наиболее легко деформируются те части его, которые содержат наибольшее количество жидкости (существен ное различие между мягкими и костными ча стями его). Поэтому при Р . обычно оказыва-ется предлежащим (впереди идущим) нижний полюс плодного пузыря как часть, наилегче уступающая давлению и потому прежде всего деформирующаяся. Г о л о в к а п л о д а . Основная часть ро дового объекта—все тело плода, но наиболее •существенное значение имеет конечно головка к а к часть самая объемистая, плотная и непо датливая и потому сравнительно медленно де формирующаяся. На головке плода, как и на голове взрослого, нужно различать череп (по величине значительно преобладающую часть) и лицо. Череп состоит из парных лобных и теменных костей, затылочной кости, чешуй височных и крыльев клиновидной кости, сос тавляющих вместе костную капсулу овоидной формы. Между этими костями существуют тон кие фиброзные соединения, т. н. швы, и именно следующие: 1) стреловидный (sutura sagittalis) между теменными, 2) лобный (sut. frontalis) между лобными, 3) венечный (sut. coronalis) с каждой стороны между лобной и теменной, 4) лямбдовидный (s. lambdoidea) между темянньгми и затылочной. (Височные и клиновидные, или сосцевидные швы не имеют практического значения.)—Р о д н и ч к и. Там, где два или несколько этих швов сталкиваются друг с дру гом, остаются б. илим. значительные промежут ки, закрытые фиброзными перепонками и на зываемые родничками: 1) большой, или лобный (fonticulus frontalis), с ромбовидными очерта ниями, в месте схождения стреловидного, лоб ного и обеих ветвей венечного шва; 2) малый, или затылочный (fonticulus occipitalis), в ме сте схождения стреловидного и лямбдовидыого швов; это не есть собственно свободный про межуток между костями (по крайней мере у зрелого плода), а скорее небольшое, треуголь ной формы углубление между теменными и затылочной костями, ясно прощупывающееся только во время Р . ; 3) на передней и задней части чешуй височной кости с каждой стороны лежат еще по два боковых родничка, которые впрочем практически мало важны. Все эти швы и роднички значительно облегчают простран ственную ориентировку относительно положе ния головки в том или другом отделе таза и потому служат важными опознавательными пунктами во время родов. Размеры иокружностьголовки. Для понимания самой сущности механизма Р . существенно необходимо еще знание сле дующих размеров и окружностей головки как средних величин у доношенного зрелого плода: 1) прямой размер, или диаметр (diameter frontooccipitalis)—от glabella до наиболее отдаленно го пункта затылка—12 см, 2) большой попереч ный (d. biparietalis)—расстояние между обоими теменными буграми—9 /г см, 3) малый попереч ный (d. bitemporalis)—наибольшее расстояние между обеими ветвями венечного шва—8 см, 4) большой косой (d. mento-occipitalis)—от подбородка до наиболее отдаленной точки за тылка—137s см, 5) малый косой (d. suboccipitobregmaticus)—от подзатылочной ямки до боль шого родничка—9 /2 см. Далее различают сле дующие окружности: 1) прямую (circumferentia fronto-occipitalis), соответствующую пря мому размеру и равную 34 см, 2) большую косую (с. mento-occipitalis)—соответственно большому косому размеру, равную 35 см, и 3) малую косую" (с. suboccipito-bregmatica)— соответственно малому косому размеру, рав ную 32 см, следовательно наименьшую и по тому наиболее важную с точки зрения меха ники родов. В з я т а я в ц е л о м г о л о в к а предста вляет собой как бы двуосевой или ротационный эллипсоид (Sellheim) с незначительным пре обладанием длинной оси над короткой, причем длинная ось этого головного эллипсоида об разует с шейными позвонками угол, величина х х