* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
113 РОДЫ 114 ного выше увеличения прямого размера тазо вого выхода (к-рое объясняется тем, что копчик благодаря подвижности сочленения его с крест цом под напором головки оттесняется кзади) самый важный в акушерском отношении раз мер таза, т. е. прямой размер тазового входа— conjugata vera, — также изменяется (хотя и в гораздо меньшей степени, приблизительно на v2 см) при определенном положении тела, что доказали Баландин на трупах, а Вальхер (Walcher) тщательными измерениями на живых (см. Вальхера висячее положение). Наконец кон центрическое &расширение всего таза в целом, хотя й весьма незначительное, также дока зано исследованиями Лешке (Loeschke). Оно объясняется тем общим разрыхлением тканей, которое наблюдается во время беременности, захватывая не только мягкие ткани, но и весь связочный аппарат и суставы; оно обусловли вает относительно большую подвижность как крестцово-подвздошного, так и лонного сочле нения в особенности. Все эти данные, каса ющиеся относительной, хотя и весьма незначи тельной лябильности тазовых сочленений, ко нечно отнюдь не следует переоценивать. Тем не менее эти данные могут играть, хотя и незаметную для глаза, но все-таки опреде ленную роль. Геометрические масштабы в п р и м е н е н и и к тазу. Значение си стемы п а р а л л е л ь н ы х плоскостей по Годжу (Hodge). Д л я возможно более нагляд ного представления о пространственных отно шениях малого таза (к-рый собственно только и имеет значение с точки зрения механики Р.) издавна пытались подходить к ним с тем или другим чисто геометрическим масштабом, поль зуясь различными мысленно проецируемыми плоскостями, проводимыми через различные от делы таза. Несомненно, что все подобные пло скости отнюдь не являются таковыми с чисто геометрической! точки&зрения, и потому такие классики акушерства, к а к напр. Бумм (Bumm), относились к ним скеп тически .утверждая, что они отнюдь не способ ствуют теоретическому пониманию родового акта и не могут слу жить в качестве прак тического руководства у постели роженицы. Тем не менее, говоря о пространственных от ношениях малого таза, нельзя обойти молча нием предложенную Годжем систему парал Р и с . 1. С и с т е м а п а р а л л е л ь лельных плоскостей, н ы х п л о с к о с т е й п о Hodge. а именно следующих: 1-я параллельная плоскость (терминальная) соответствует плоскости тазового входа, 2-я соответствует уровню нижнего края симфиза, 3-я (спинальная) — уровню остей седалищных костей, 4-я—копчику и тазовому дну (рис. 1). Пользование этими мысленно ^ проводимыми плоскостями (расстояние между каждыми двумя из них равно в среднем 3—4 см) дает возмож ность легче ориентироваться в каждый данный момент родов в пространственных взаимоот ношениях между тазом и предлежащей частью плода (обычно головкой) и довольно точно судить о высоте стояния ее на том или другом уровне тазового (resp. родового) канала. Подробное изучение тазовых параллельных плоскостей Годжа показало, что тазовая по лость отнюдь не представляет собой изогну тый, направленный кпереди и кверху канал, но скорее соответствует цилиндру, косо сре занному книзу и кпереди. Соответственно та кой форме тазовой полости головка плода, проходит через таз не в направлении все время дугообразно изгибающейся кпереди линии, к а к это думали раньше, но проталкивается под на пором родовых сил сначала прямо книзу, идя в направлении оси тазового входа и постепен но проходя одну за другой все вышеуказанные 4 параллельные плоскости вплоть до тазового дна (и только здесь родовой путь изменяет свое направление, см. ниже). Ось тазового входа и т а з о в а я о с ь (проводная линия таза). Под осью тазо вого входа нужно разуметь линию, мысленнопроводимую через середину тазового входа вперпендикулярном направлении (продолжен ная книзу, она должна была бы доходить до коп чика, а кверху—-приблизительно до пупка). Этот термин, «ось тазового входа», никоим об разом не следует смешивать с другим термином «тазовая ось», к-рый является синонимом п о нятия «проводная линия таза». Под этим двумя последними равнозначащими терминами н у ж но понимать линию, мысленно проводимую ч е рез середины всех прямых размеров малого таза. Эта линия практически служит для ори ентировки относительно данного положения предлежащей части (т. е. кпереди или кзади, влево или вправо от проводной линии). И з изложенного ясно, что проводная линия только в своем начале почти совпадает с направлением оси тазового входа и именно—до середины т а зовой полости; здесь же она начинает доволь но резко и длительно дугообразно изгибаться кпереди соответственно искривлению тазового канала.—Н а к л о н е н и е т а з а . Т . к . промонторий при вертикальном положении жен щины стоит значительно выше, чем верхний край симфиза, то плоскость тазового входа имеет по отношению к горизонту косое напра вление: она наклонена кпереди и книзу. Угол, образуемый плоскостью тазового входа с го ризонтальной плоскостью, называется накло нением таза; в стоячем положении женщины он равен 60°. Мягкие родовые пути, тазовое дно или д и а ф р а г м а таза и урогенитальная диафрагма. Пред ставление о пространственных отношениях р о дового канала существенно изменяется, если вместо скелетированного таза рассматривать таз как целое, т. е. вместе со всеми его мягкими частями. При этом сразу же бросается в глаза, что верхний отрезок тазовой полости простран ственно нисколько не ограничен мягкими час тями, тогда как тазовый выход замкнут груп пой плотно натянутых и плоско расположен ных мышц—тазовое дно, или диафрагма таза,—• через которую проходят только выходные от верстия кишечника, полового и мочевош трак та. Главная масса этой диафрагмы образована мышечными пучками levatoris ani, к-рые, на чинаясь от сухожильной линии у боковых и у передней стенки таза, растянутые по плоскости и разделенные с каждой стороны на две ч а сти (portio pubica levatoris ani и p. iliaca), идут к копчику и к фиброзной перемычке впере ди него. Здесь пучки, идущие с обеих сторон, соединяются вместе, оставляя однако посре-