* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
Ill РОДЫ 112 З н а ч е н и е д р у г и х , о с о б е н н о соц.б ы т . ф а к т о р о в м а т е р и н с т в а . Опре деляющее значение имеют и расовые, и нацио нальные, и возрастные различия, и целый ряд других конкретно весьма разнообразных инди видуальных особенностей. Доминирующее зна чение однако имеет вся внешняя среда в ши роком смысле этого слова, окружавшая женщи ну на всем ее жизненном пути (начиная с пер вых дней ее жизни и кончая беременностью и Р.). Важность всех факторов социального порядка становится очевидной, если принять во внимание условия роста и воспитания (осо бенно значение рахита в патогенезе аномалий таза), общее развитие организма, культурногиг. навыки женщины, физкультуру, условия питания и жилища, все профессиональные и бытовые моменты, знакомство с сан. миниму мом в области охраны материнства и младенчест ва, самое отношение женщины к предстоящему материнству, больший или меньший отдых пе ред Р . , обеспеченность правильным наблюде нием во все время беременности, все профилак тические мероприятия и наконец правильную акушерскую помощь в нужный момент. Р. у ж е н щ и н ы с т о ч к и зрения сравнительной физиологии и ан т р о п о л о г и и . Опорожнение беременной матки от своего содержимого хотя и предста вляется весьма сложным физиологическим ак том, тем не менее имеет нечто общее с опорож нением кишечника и мочевого пузыря, по край ней мере постольку, поскольку все эти полые органы построены из гладкомышечной ткани (отличающейся в своей сократительной дея тельности весьма характерными особенностями) и поскольку при их опорожнении принима ет б. или м. активное участие брюшной пресс. Указанное сходство бросается в глаза у низ ших млекопитающих, где изгнание продуктов беременности совершается просто, легко и бы стро. У высших млекопитающих эта аналогия постепенно становится все менее и менее за метной, так как механизм родового акта посте пенно, по мере приближения к человеку, все более и более усложняется. В связи с изме няющимся соотношением частей плода и с мо дифицированием формы таза к а к родового канала и опоры для всего туловища и ниж них конечностей постепенно возрастают пре пятствия д л я поступательного движения плода и особенно головного конца его, что& требует участия в родовом акте ряда вспомогательных средств и вовлечения в родовую работу всего организма. У человека вследствие сравнитель но наибольшего превалирования в развитии головного мозга головка плода уже настолько относительно объемиста, что при своем прохож дении через малый таз она совершенно выпол няет его, настолько соприкасаясь везде вплот ную с его стенками, что даже ничтожное су жение его может значительно затормозить ее по ступательное движение как наиболее объеми стой и самой плотной части плода. Р о д о в о й к а н а л в ц е л о м (твердые и мягкие родовые пути). Для того чтобы уяснить себе течение физиол. Р . и проникнуть в самую сущность механизма их, нужно прежде всего исходить из ясного представления об отдель ных компонентах этого сложного физиол. акта, об их существенных свойствах и особенностях, взятых в покоящемся состоянии, т. е. непосред ственно перед Р . Первый компонент, предсуществующий независимо от беременности и ро д о в , — чисто анатомический (по преимуществу статический): это тазовый канал, костное та зовое кольцо как величина постоянная, почти не изменяющаяся в процессе родового акта,— т. н. твердые родовые пути. Дополнением и к а к бы непосредственным продолжением костного родового канала являются мягкие родовые пути, которые формируются лишь в процессе родового акта, когда под напором изгоняющих сил поступательно двигающаяся головка рас тягивает до максимальных пределов и всю мус кулатуру тазового дна, и его фасции, и нижний отрезок влагалища, и кожу промежности, вы пячивая все это вместе в виде «добавочной вьь ходной кожно-мышечной трубки», через к-рую как через мягкую часть родового канала дол жен пройти весь плод. Нормальные пространственные отношения м а л о г о т а з а . Взятый в скелетированном виде таз имеет вид почти сплошного костного кольца (составленного из подвздошных, седалищных, лонных костей и крестца вместе с копчиком), замыкающего со бой полость, или канал со сравнительно объ емистым входом и несколько меньшим выхо дом. Пространственные отношения этого ка нала неодинаковы на всем его протяжении: так как боковые стенки его сближаются по направлению книзу, то он несколько сужен в поперечном направлении. Сагитальный сре динный разрез через таз показывает, что пе. редняя стенка его, образованная лонными ко стями, гораздо короче, чем задняя, образо ванная крестцовой костью, и что вследствие искривления передней поверхности крестца весь тазовый канал дугообразно изгибается кпереди. В х о д в т а з имеет форму попереч ного эллипсиса с незначительным сужением книзу. Он ограничен сзади мысом, с боков— безымянной линией, спереди—верхним краем симфиза. Прямой размер входа, т. е. кратчай шее расстояние от мыса до ближайшего пункта задней поверхности симфиза — истинная или акушерская KOHbioraTa(conjugata vera, s. obstetrica),—11 см. Расстояние же от мыса до верхне го к р а я симфиза (на / см больше) называется conjugata anatomica. (Измерение размеров та за—см. Акушерское исследование). Поперечный его размер—расстояние между наиболее отда ленными пунктами безымянной линии—13 см. Правый косой размер—от правого artic. sacroiliaca до левого tuberc. ilio-pubicum—12 см& левый косой—от левого artic. sacro-iliaca доправого tuberc. ilio-pubicum — равен также 12 см. Т а з о в ы й в ы х о д ограничен лон ной дугой, седалищными буграми и верхуш кой копчика. Прямой его размер—от нижнего к р а я лона до верхушки копчика—9,5 см, но во время Р . , вследствие отхождения копчика кзади, он увеличивается до 11,5 см. Попереч ный размер—наибольшее расстояние между седалищными буграми—11 см.—П о д т а з о в о й п о л о с т ь ю и именно средней ее частью нужно разуметь тот отрезок малого таза, к-рый находится на половине расстояния между в х о дом и выходом; он соответствует месту, ниже к-рого тазовый канал начинает изменять свое прямое направление книзу и изгибается кпере ди. Прямой размер его — от места перегиба крестцовой кости на уровне третьего ее позвон ка до середины лонного сочленения, как и его наибольший поперечный размер,—12 см. О т н о с и т е л ь н а я лябильность т а з о в ы х с о ч л е н е н и й . Кроме указанг 2 т