* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
55 РИНОФИМА ниях раковина имеет синеватый или серый цвет; нередко она покрыта густой слизью, что еще более увеличивает колебания окраски. Затем осматривается нижний носовой ход, при чем на дне носовой полости часто обнаружи вается большое скопление слизи. При широ ком носовом ходе можно видеть заднюю стенку глотки с характерным движущимся световым рефлексом во время глотательного движения. Т р е т и й о п о з н а в а т е л ь н ы й пункт— средняя раковина. Д л я того чтобы ее уви деть, надо голову больного слегка запроки нуть назад. Если находящаяся на пути осмотра нижняя раковина не мешает, в глубине носа виднеются передний конец средней раковины и нижняя ее часть, однако часто обозрение ее затрудняется неправильным положением или выступом перегородки. Вместе с осмотром сред ней раковины необходимо ориентироваться от носительно состояния среднего носового хо да—пространства весьма важного в диагности ческом отношении; присутствие полоски гноя в нем свидетельствует о воспалительных за болеваниях придаточных полостей носа. Окра ска слизистой средней раковины бледнее, чем нижних частей полости носа, часто в ней от мечаются слизь и корочки или же она кажет ся блестящей. В своей форме средняя раковина претерпевает разные вариации, являясь то вздутым округлым телом то тонкой пластинкой; в последнем случае можно заглянуть под сред нюю раковину и в узкую щель между ней и верхней частью перегородки. Иногда раковина настолько увеличена, что занимает своей мас сой весь средний ход и даже спускается в ниж ний. Верхний носовой ход, или обонятельная щель, редко поддается осмотру вследствие узо сти, точно так же как и верхняя раковина. Незаменимыми вспомогательными средства ми при передней риноскопии являются сма зывание слизистой носа раствором кокаина (3—10%) и зондирование. Кокаин, действуя на гладкую мускулатуру кавернозной ткани, вызывает сокращение набухшей слизистой но совых раковин, вследствие чего внутренние ча сти полости носа делаются более доступными осмотру. Одновременно со смазыванием кокаи ном ведется и исследование зондом. В боль шинстве случаев без употребления кокаина и адреналина невозможно высказаться о состоя нии слизистой носа как при остром, так и при хрон. насморке.—Через ноздри же можно про извести еще с р е д н ю ю Р . , для чего поль зуются особым расширителем Киллиана с длин ными лопастями, которые проводят в средний носовой ход: раздвигая ветви зеркала, стара ются оттеснить среднюю раковину к перегород ке, при этом делается доступной осмотру область среднего хода с отверстиями придаточных полостей. У маленьких детей вместо носово го расширителя можно пользоваться широкой ушной воронкой. Задняя риноскопия употреб ляется для осмотра задних частей носовой полости через носоглотку (см. Глотка, иссле дование глотки). Лит.: Z а г n i к о С , Untersuchungsmethoden (Hndb. d. H a l s - N a s e n - O h r e n l i e i l k u n d e , h r s g . v . A . D e n k e r u. O . K a h l e r , B . 1, B . — M u n e h e n , 1925). С м . т а к ж е л и т . к с т . Ото-ринп-лярингология. Л . Работвов. РИНОФИМА, rhinophyma (от греч. rhis—нос и phyma—нарост).синонимы elephantiasis nasi, гипертрофия носа, винный нос, медный, луко вичный нос. Название Р . введено Гебра (Hebra), кфый обозначал под этим названием 3-й стадий acne rosacea носа. Тренделенбург раз личает 3 формы элефантиазиса или гипертро фии носа: гиперпластический воспалительный винный нос, fibroma molluscum и истинный эндемический элефантиазис носа у арабов. Постепенно в литера туре у крепилось назва ние Р . Ринофима пред ставляет незлокачест венное, гипертрофиче ское новообразование, сильно обезображива ющее лицо. Огромная лопастная опухоль, ко то рую описал Гебра (рис. 1), имела изме нения только в толще кожи, более глубокие части носа были незатронуты, опухоль сви сала на губу и закры вала ноздри. Олье (Oi lier), напротив, говорит об одновременном уве личении хряща; Иозеф (Joseph) в одном случае при операции нашел очень увеличенный и утол щенный концевой хрящ. Из 5 случаев, наблю давшихся Рауэром, в одном случае было най дено утолщение концевого и треугольного х р я щей, а в другом (резко выраженный случай) хрящ был истончен и потерял свою эластич ность, во всяком случае это было не патологи ческим изменением хряща, а лишь следствием механического растяжения от гипертрофии ко жи.—Как правило опухоль имеет три непра вильной формы круглые лопасти, сидящие на широком основании,—две на крыльях и одну на кончике носа. Кроме того отдельные лопа сти разделены глубокими бороздами на более мелкие дольки. В резко выраженных случаях средняя доля имеет вид луковицы, свисающей на губу или даже на подбородок и мешающей при еде. Опухоль имеет мягкую консистенцию, жирную поверхность, сине-багровый, пурпур но-красный или серый неизменяющийся цвет. При надавливании из нее выжимаются вермишелеобразные пробки кожного жира. Относительно гист. строения Р . Гебра еще в 1845 году высказывался, что здесь имеется чрезмерное увеличение соединительной ткани и кровеносных сосудов. Данные исследования показали кроме раз растания соединитель ной ткани увеличение числа сальных желез; однако Брунс считает, что при этом дело идет не столько о разраста нии эпителия и проли ферации большого чи сла сальных желез [см. Рис. з. Р и с . 2. отд. табл. (т. X X V I I I , ст. 479—480), рис. 6], сколько о доброкачест венном и однороднопластическом образовании гнезд, которые можно обозначить как fibroma molluscum или cysto-adeno-fibroma.—Олье и др. авторы считали, что причина Р . лежит в хрон. алкоголизме, однако этому противоречит факт, что многие алкоголики не имеют Р. и, наоборот, Р . имеется у людей, совершенно не пьющих. Алкоголизм может играть лишь пред располагающую роль. Р . может передаваться также по наследству. Первую операцию Р . сделал по всей вероят ности профессор Зеннерт (Daniel Sennert) иэ Виттенберга. Диффенбах (Dieffenbaoh) в 1845 г. 1