* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
47 РИНОПЛАСТИКА 48 тался и до настоящего времени считается мето дом труднопереносимым, небезопасным и мало надежным. Однако Иозеф считает, что этот спо соб имеет много преимуществ перед лобным лоскутом, а при предложенной им технике вы краивания лоскута и способе укрепления фик сирующей повязки является неопасным и легко переносимым. За последнее время в нашем Союзе широкое применение брахиальный метод получил в виде образования трубчатого Филатовского лоскута с внутренней или наружной стороны локтевого сустава (Джанелидзе, Payэр). Применяющаяся в этих случаях фиксирую щая повязка, к-рая может фиксировать руку к голове или к надплечью, еще менее стесняет подвижность плечевого сустава и шеи. Кожный лоскут для носа Иозеф образует на сгибательной, плоской поверхности плеча; при опущен ной правой руке форма лоскута похожа на угловатую цифру 6 или контур правого уха, при поднятой руке—на цифру 9. Ширина лос кута при полной ринопластике—6 см, длина боковых ребер—5 см. Ширина нижнего конца, обращенного при прилаживании лоскута к кэрню носа,—2 2—3 см. Расстояние нижнего конца от сгиба 5—6 см. Д л я пересадки лоскута делается предварительное освежение дефектов носа (на рис. 69 и 70 указаны разрезы и отслойка лоскута на ножке у к р а я дефекта для образо вания внутреннего слоя слизистой; рисунок 71 изображает лоскут, вшитый в дефект, и поло жение руки). Дефект на руке сужается швами, обнаженную поверхность лучше всего покры вать иодоформной марлей. При с у б т о т а л ь н о й Р . лоскут, сохра няя ту же форму, должен быть соответственно уменьшен. При сохранившихся частях носа, напр. крыльях, на краю лоскута делается со ответственная вырезка (рис. 67 и 68). При взятии л о с к у т а е л е в о й р у к и лоскут выкраи вается так, как он изображается на правой ру ке в зеркале (фиксирующая гипсовая повязка, по Иозефу, изображена на рис. 72). Повязка на рану укрепляется на фиксирующей по вязке пластырем, булавками, марлей. Перво начально повязка захватывает и предплечье на голове, но после высыхания предплечье освобождается. Опускание руки всегда болез ненно, рекомендуется впрыскивание морфия. Лоскут отрезывается у основания. Последу ющую операцию—образование второго крыла— можно делать сразу после отрезывания ло скута, но лучше отложить ее до исчезновения отека и воспалительных явлений в переса женном лоскуте. Для образования внутреннего листка кожи для крыла выкраивается небольшой лоскут со щеки с основанием у края дефекта носа, заворачивается кожей внутрь и сшивается с краем заранее образованной остальной сли зистой (рис. 74). Д л я образования перегородки рекомендуется следующий способ. У нижнего края грушевидного отверстия на губе под ко жу пересаживается полоска кости или хряща, одновременно с образованием большого лоскута на лбу или на руке; после вживления полоски кожи она с трех сторон вырезывается вместе с узким лоскутом кожи и повертывается верти кально у основания в средине нижнего края грушевидного отверстия, вшивается в кончик носа. В случаях, где кожа в области двуглавой мышцы атрофична или использована уже для операции, может быть взят лоскут в области трехглавой мышцы на разгибательной стороне 1 плеча, где кожа толще. Выкраивается большой языкообразный лоскут на наружной поверх ности плеча с ножкой на границе средней й Верхней трети (рис. 73—приживленный лоскут). Лоскут отрезается при гладком заживлении через 2 —3 недели, осложнения при точном применении метода у здоровых людей наблю даются редко. Р. с п о м о щ ь ю т р у б ч а т о г о л о с к у ¬ т а имеет вообще большое преимущество для пластики различных частей лица—губ, под бородка, щек, век. Мостовидный лоскут очер чивается на наружной боковой стороне плеча и предплечья двумя параллельными разрезами. Ширина лоскута 6 см, длина 16—18; лоскут отделяется на всем протяжении в пределах рыхлой клетчатки над фасцией, оставляется в соединении на концах и сшивается в трубку узловатым или непрерывным швом; попавшие в толщу лоскута крупные вены иссекаются. Дефект после сшивания лоскута стягивается сколько возможно и покрывается эпителием. После созревания лоскута через 3—З /а неде ли на периферическом его конце очерчивает ся площадка, захватывающая часть кожи вне трубки в форме трапеции или соответствую щая форме дефекта, подлежащего закрытию, и переносится на дефект, где подшивается шва ми из волоса. Иногда на месте предполагаемой площадки вживляются костные или хрящевые пластинки для образования твердого остова но са. Костные пластинки из ребра, расщеплен ные по острому краю (из голени, из гребеш ка подвздошной кости), обрабатываются в ви де 2 треугольных пластинок и средней узкой полоски; пластинки располагаются вершинами к периферическому концу. После приживления пластинок выкраивается лоскут вместе с плас тинками, складывается в виде крыши и приши вается по краям дефекта сверху заранее образо ванной слизистой или на каркас из пробки или степса покрытой эпителием окровавленной сто роной кверху (Рауэр). Рука фиксируется гипсо вой или крахмальной повязкой. Лоскут при гладком заживлении отделяется через 2 2 — 3 недели, при пересадке пластинок лучше вы жидать З — 4 нед. В соединении с лоскутом оставляется нек-рая часть стебля для образо вания перегородки или иногда другой конец стебля отрезается у самого плеча и может быть использован в развернутом виде для закры тия еще другого дефекта лица, образования губы, щеки и пр. Иногда периферический ко нец лоскута идет на подведение фундамента для носа, для закрытия других дефектов лица, а центральный, после отделения от руки, на по строение носа. Ф р о н т а л ь н ы й м е т о д , древнеиндий ский метод, широко применяется в наст, время. Чтобы удлинить и сделать более широкой пи тающую ножку, лоскут располагается в косом направлении. Разрез и отслойка ведутся только до galea. Дефект на лбу после отслойки краев стягивается, оставшаяся обнаженная поверх ность покрывается лоскутами эпителия, лучше одним цельным или накладываемым черепицеобразно. При облысевшей голове можно за крыть дефект лоскутом с черепа на ножке. Д л я закрытия небольших дефектов лоскуты со лба берутся уже меньших размеров и различной формы; сильно развитая сеть сосудов и отчасти магистральные стволы обеспечивают питание даже узких лоскутов.—Щ е ч н ы й м е т о д Р . в наст, время употребляется только как вспо1/ 2 х 1; г/ 2