* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
27 РИНОПЛАСТИКА 28 лицу. Штейнталь (Steinthal) опубликовал спо соб пересадки лоскута с груди на руку, а с руки к лицу—блуждающий лоскут (рис. 65 и 66). В 1913 г. Голлендер (Hollander) использовал для Р . лоскут, выкроенный в области грудной кости с основанием на отвисающей женской груди и вместе с оттянутой кверху грудью при близил его к дефекту носа. Розенштейн (Rosenstein) в том же году предложил длинный лоскут с груди фиксировать к подбородку и затем ис пользовать другой конец для пластики носа. В самое последнее время предложенный Филато вым трубчатый лоскут дает возможность брать кожный материал не только с руки, но и с са мых отдаленных мест путем последовательного перемещения ножек. Кроме того образуемая на конце площадка может быть снабжена костны ми пластинками для образования скелета но са. Кроме лоскутов на питающей ножке в Р . применяется также свободная пересадка кожи по способу Тирша-Ревердена, Вольфа-Краузе и Девиса, напр. для закрытия обнаженных по верхностей после взятия лоскута или для вы стилания внутренней поверхности лоскутов, обращенных в полость носа. Громадный сдвиг в развитии Р . в смысле уп рощения техники и пластических возможно стей произвела свободная пересадка кости и хряща. Первый применил свободную пересад ку кости Израель (1896) в случае западения но са. Пластинка кости взята была с голени. Для введения трансплянтата был сделан продоль ный разрез по спинке носа на месте наиболь шего западения. В образовавшийся карман вве дена пластинка кости и кожа зашита. Эта пер вая пересадка кости увенчалась успехом. Мангольдт (Mangoldt) и Дьяконов предложили де лать поперечный разрез у корня носа. Дьяко нов предложил для этой цели обоюдоострый нож, согнутый под углом к ручке, Мангольдт предложил вместо кости вставлять через попе речный разрез на кончике носа пластинку ре берного хряща. Он же предложил вставлять плоские кусочки хряща в сморщенные крылья (1900) после их расслойки. Иозеф (1906) пре дложил интраназальное введение трансплянтатов, как изложено ниже. Первые удачные опы ты пересадки кости под неповрежденную кожу дали мысль Израелю пересадить пластинку ко сти в подкожную клетчатку плеча и использо вать лоскут с вжившим трансплянтатом для ринопластики. Лексер выпиливал из большеберцовой кости треугольную выпуклую пла стинку, в виде крыши вживлял ее в область плеча под мостовидный лоскут, причем края лоскута завертывал на внутреннюю сторону трансплянтата. После 3 месяцев лоскут с ко стью переносился на дефект носа. Дальнейшие клин, наблюдения и экспериментальные ис следования Аксгаузена (Axhausen), Лексера, Петрова, Павлова-Сильванского и других уста новили полную пригодность костного материа ла для пластических целей; хотя кость и хрящ в нек-рых случаях подвергаются частичным из менениям и рассасываются, тем не менее во мно гих случаях пересадки дают стойкий космети ческий и фнкц. эффект. Что касается споров о преимуществе для пересадки при ринопластике костной пластинки или хряща, то наблюдения последних лет заставляют склониться в поль зу хряща, тем более, что известен факт, что кост ный трансплянтат лучше приживает там, где на него распределяется функциональная нагрузка. Поэтому находящийся в покое костный транс плянтат при ринопластике скорее может рассо саться, чем хрящевой. Современная Р . обладает обширным материа лом всевозможных способов для восстановле*ния носа во всех его анат. частях, причем осо бенно важны достижения последних десятиле тий, связанные со свободной пластикой кости, хряща и кожи. В наст, время задача Р . сво дится уже не к тому только, чтобы найти новый способ восстановления носа, т. к. основные пути уже намечены, но детализировать старые способы, видоизменяя и приспособляя их к но вым требованиям фнкц. и косметического эф фекта. Каждая операция тотальной или субто тальной Р . требует предварительно детального изучения каждого случая в отношении пат. процесса, вызвавшего заболевание; здесь имеют значение напр. незалеченный сифилис, остатки люпозного процесса, скрытые остатки удален ной злокачественной опухоли. Общее состояние организма и даже психика б-ного требуют так же подробного исследования. Состояние дефек та требует детального изучения и подготовки его для пересадки трансплянтата. Предвари тельные операции на дефекте сводятся: 1) к увеличению суженного носового отверстия, 2) подведению основы, фундамента для опоры будущего носа и 3) предварительному освобо ждению крыльев, рассечению укороченной пе регородки, рубцовых тяжей и карманов, за трудняющих ориентировку в плане операции и осмотр полости носа в отношении определения язв, остатков опухолей и пр. Наиболее употребительные методы пластики носа укладываются в следующие три основные формы (Иозеф).—1. R h i n o m y o p l a s t i c a , операция, имеющая конечной целью уменьше ние носа во всех размерах или отдельных его частей путем резекции или инцизии отдельно кожи, хряща, кости или всех этих тканей, в пропорциональном отношении, подобно тому, как это делается при уменьшении других гипер трофированных органов.—2. R h i n o o r t h o p l a s t i c a представляет некровавые и кро вавые методы исправления неправильных поло жений и искривлений носа, врожденных или возникающих в периоде роста (напр. искривле ние перегородки) или остающихся в результате нелеченных повреждений; сюда же относится соединение отдельных частей носа, разделенных зияющими расщелинами или рубцами без поте ри тканей носа. Бескровный путь исправления искривлений в свежих случаях состоит в репо зиции смещенных костей с помощью давления пальцами или с помощью соответствующих инструментов (напр. пелотами со стержнями, укрепляемыми на лбу для длительного давле ния), применяемых снаружи, или специальных раздвигающихся расширителей (в виде корн цанга) или элеваторов, применяемых изнутри (напр. при вправлении вдавленных внутрь кост ных стенок носа). Кровавый путь вправления применяется -при более стойких искривлениях и соединяется с остеотомией или клиновидной резекцией боковых стенок носа.—3. N е о р 1 а s t i с а — закрытие частичных дефектов носа или восстановление всего носа путем замещения дефекта живыми тканями (трансплянтация, имплянтация). М а т е р и а л д л я з а к р ы т и я дефектов носа, трансплянтат, берется или в виде свобод но отделенных тканей, свободной пластинки, без питающей ножки (при пересадке хряща, кости, жира, эпителия) или же трансплянтат