* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
723 РЕТИНИТ 724 выражается в проявлении фагоцитарной функ ции и в пролиферации, служащей д л я замеще н и я погибшей нервной ткани. Д л я понимания пат.-анат. изменений п р и Р . в а ж н о еще иметь в в и д у , что э л е м е н т ы с е т ч а т к и п р и н а д л е ж а т к 3 невронам, расположенным в три э т а ж а один н а д д р у г и м (см. Сетчатка). Р а з л и ч н о г о х а р а к т е р а Р . б е р у т с в о е н а ч а л о в одном и з н е в р о н о в и л и п р е и м у щ е с т в е н н о его п о р а ж а ю т . В п о с л е д н е е время Ф у к с сделал попытку построить класси ф и к а ц и ю Р . н а основе л о к а л и з а ц и и п р о ц е с с а в т о м и л и д р у г о м н е в р о н е . Он д е л и т б-ни с е т ч а т к и н а б-ни 1-го, 2-го и 3-го н е в р о н а и в к а ж д о й и з э т и х г р у п п р а з л и ч а е т б-ни в р о ж д е н н ы е и приобретенные. С и м п т о м а т о л о г и я . Объективные при знаки Р . обнаруживаются исключительно при рассматривании дна глаза с помощью офталь москопа; п р и диагностике н а ч а л ь н о й степени изменений большие услуги оказывает офталь москопия в бескрасном свете. П р и Р . прежде всего в различной степени н а р у ш а е т с я н о р м а л ь н а я прозрачность сетчатки. В одних случаях о б р а з у ю щ а я с я м у т н о с т ь с е т ч а т к и имеет р а з л и т о й х а р а к т е р , и к р а с н ы й рефлекс с сосудистой оболочки на значительном пространстве ослаб л я е т с я . Е с л и помутнение сетчатки занимает о к р у ж н о с т ь с о с к а з р и т е л ь н о г о н е р в а , то г р а н и ц ы п о с л е д н е г о становятся* н е я с н ы м и . Х о р и о и дальное и склеральное кольца вокруг соска, обычно видимые сквозь сетчатку, становятся незаметными. П р и д р у г и х .формах Р . помутне н и я с е т ч а т к и и м е ю т не д и ф ф у з н ы й , а о г р а н и ченный х а р а к т е р , выступая в офтальмоскопи ческой картине в виде различного рода пятен, называемых т а к ж е гнездами или очагами. Фор ма и размеры этих очагов бывают чрезвычайно р а з л и ч н ы м и , точно т а к ж е сильно в а р ь и р у е т расположение очагов в сетчатке: в одних слу ч а я х они расположены преимущественно по периферии глазного дна, в других—концентри руются у заднего полюса глаза, в области ж е л того пятна и вокруг соска зрительного нерва. П р и нек-рых заболеваниях сетчатки очаги по м у т н е н и я р а с п о л а г а ю т с я в б. и л и м . о п р е д е л е н ном п о р я д к е , о б р а з у я типические характерные фигуры. П о своему строению пятна сетчатки бывают нескольких видов. К ним относятся п р е ж д е всего т . н . б е л ы е п я т н а , п р е д с т а в л я ю щ и е собой очаги дегенерации преимущественно вну т р е н н и х с л о е в с е т ч а т к и . Н е менее часто,* чем белые пятна, в сетчатке встречаются тёмнокрас ные к р о в о и з л и я н и я , и м е ю щ и е н е с к о л ь к о р а з л и ч н ы й в и д в з а в и с и м о с т и от п о л о ж е н и я своего в том и л и и н о м слое с е т ч а т о й о б о л о ч к и . В слое н е р в н ы х волокон они состоят и з т о н к и х поло сок с направлением, радиальным к соску зри тельного нерва; в н а р у ж н ы х слоях сетчатки они сплошные, небольших размеров и кругло в а т о й ф о р м ы . К р о м е т о г о в более п о з д н е м ста д и и Р . часто п о я в л я ю т с я в сетчатой оболочке буровато-черные пятна пигмента, располагаю щиеся иногда в области желтого пятна, но чаще по п е р и ф е р и и д н а г л а з а . В о ф т а л ь м о с к о п и ч е ской картине Р . з а с л у ж и в а е т внимания р а з личное отношение белых и пигментных очагов к к р о в е н о с н ы м с о с у д а м . Т а к к а к более к р у п ные, видимые при помощи офтальмоскопа сосу д ы анатомически л е ж а т л и ш ь в передних слоях с е т ч а т к и (не г л у б ж е в н у т р е н н е г о п л е к с и ф о р м н о г о с л о я ) , то в з а в и с и м о с т и от т о г о , п р о х о д и т л и с о с у д под о ч а г о м и л и и м п о к р ы в а е т с я , м о ж но с у д и т ь о р а с п о л о ж е н и и о ч а г а в п е р е д н и х и л и з а д н и х с л о я х . П о м и м о и з м е н е н и й с а м о й сетчат к и на дне глаза при Р . нередко заметны у к л о н е н и я от н о р м ы и со с т о р о н ы с о с к а з р и т е л ь н о г о нерва. Выше у ж е было указано на завуалиров а н и е его г р а н и ц п р и д и ф ф у з н о м п о м у т н е н и и сетчатки. В поздних стадиях Р . в результате р а з р у ш е н и я нервных клеток наступает восхо дящее перерождение волокон зрительного нер ва, офтальмоскопически обнаруживающееся х а рактерной картиной ретинальной атрофии его. И з д р у г и х частей г л а з а п р и нек-рых формах Р . подвергается изменению стекловидное тело, в к-ром п о я в л я ю т с я помутнения вследствие вос палительного выпота и л и кровоизлияния из сосудов сетчатки. С у б ъ е к т и в н ы е р а с с т р о й с т в а при Р . сводятся к понижению зрения в той или иной степени. Последняя определяется г л . обр. л о к а л и з а ц и е й п р о ц е с с а в сетчатой о б о л о ч к е : и з менения в области желтого пятна влекут за собой п о н и ж е н и е ц е н т р а л ь н о й о с т р о т ы з р е н и я , обыкновенно весьма значительное, а перифери ч е с к о е з р е н и е п р и этом не с т р а д а е т ; н а о б о р о т , п р и п о р а ж е н и и п е р и ф е р и ч е с к и х ч а с т е й сет чатки сильно ограничивается поле з р е н и я , а центральное зрение может сохраниться в пол ной мере. И з отдельных форм Р. т о л ь к о пигмент ный сопровождается типичным расстройством зрения (кольцевая скотома и концентрическое сужение поля зрения); при других формах по н и ж е н и е з р е н и я не п р е д с т а в л я е т с к о л ь к о - н и будь х а р а к т е р н ы х особенностей. П о л н а я сле пота при Р . встречается крайне редко и лишь в очень позднем стадии заболевания. Р а з в и т и е полной слепоты в раннем стадии Р . и л и у к а з ы в а е т н а о с л о ж н е н и е в г л а з у ( о т с л о й к а сет чатки) или объясняется церебральными причи нами (уремический амавроз). О т д е л ь н ы е ф о р м ы р е т и н и т а. А. В о с п а л е н и я с е т ч а т к и и н ф е к ц и онного происхождения. Сифилити ч е с к и й Р . Картина заболевания различна в з а в и с и м о с т и от т о г о , в ы з в а н а л и о н а п р и о б р е тенным и л и конгенитальным сифилисом. Т а к к а к спирохеты приносятся в глаз кровью через a. o p h t h a l m i c a , а и з п о с л е д н е й о н и о д и н а к о в о легко могут попасть и в центральную артерию с е т ч а т к и и в з а д н и е ц и л и а р н ы е а р т е р и и , то очень ч а с т о в о с п а л и т е л ь н ы е и з м е н е н и я о б р а з у ю т с я одновременно и в сетчатке и в сосуди стой о б о л о ч к е , и о б ы ч н о , б-нь о п и с ы в а е т с я к а к сифилитический хориоретинит. Преимуществен ное п о р а ж е н и е с е т ч а т к и , особенно в н а ч а л е з а б о л е в а н и я , имеет п о в и д и м о м у место п р и Р . н а почве п р и о б р е т е н н о г о сифилиса; здесь Р . выражается в диффузной форме, впервые п о д р о б н о о п и с а н н о й Ф е р с т е р о м (Forster). Б - н ь р а з в и в а е т с я во в т о р и ч н о м п е р и о д е с и ф и л и с а и о б н а р у ж и в а е т с я вначале разлитым беловатым помутнением сетчатки в заднем полюсе глаза, особенно в о к р у г с о с к а з р и т е л ь н о г о н е р в а . П о следний в свою очередь представляет признаки гиперемии и отека. Интенсивность помутнения сетчатки постепенно ослабевает к периферии глазного д н а . В первом ж е стадии заболевания в с т е к л о в и д н о м теле п о я в л я ю т с я о б и л ь н ы е мел к и е п ы л е о б р а з н ы е п о м у т н е н и я ; о н и не совсем л е г к о о б н а р у ж и в а ю т с я г л а з н ы м з е р к а л о м , не к р а й н е т и п и ч н ы д л я с и ф и л и т и ч е с к о г о Р . Субъ ективные расстройства в ы р а ж а ю т с я в пониже нии центрального зрения до / з — i нормаль н о г о , часто е щ е н и ж е , в д е ф е к т а х п о л я з р е н и я , нередко кольцевидного х а р а к т е р а , и в значи т е л ь н о м о с л а б л е н и и светового ч у в с т в а , сопро вождающемся нарушением адаптации.—Пат.г 1 1