* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

725 РЕТИНИТ 726 анат. изменения в начальном периоде заболева­ н и я м а л о в ы я с н е н ы . В у б е ж д е н и и , что н а и б о ­ л е е с и л ь н о п о р а ж а ю т с я п р е ж д е всего с л о и ганглиозных клеток и нервных волокон, Гейне (Heine) н а з ы в а е т это з а б о л е в а н и е Р . в н у т р е н ­ н и х с л о е в . Р а з в и в а е т с я б-нь ч а щ е в о б о и х г л а ­ з а х . Течение в общем д л и т е л ь н о е ; п о м у т н е н и я сетчатки и стекловидного тела, достигнув и з ­ вестного м а к с и м у м а , н а ч и н а ю т затем у б ы в а т ь , р е д к о и с ч е з а я п о л н о с т ь ю . & С течением в р е м е н и на дне глаза обнаруживаются пигментные и атрофические очаги, указывающие на участие в п р о ц е с с е и з а д н и х слоев с е т ч а т к и , в о з м о ж н о и сосудистой оболочки. Расстройство зрения, особенно под в л и я н и е м л е ч е н и я , м о ж е т з н а ч и ­ т е л ь н о у л у ч ш и т ь с я , н о б-нь имеет б о л ь ш у ю наклонность к рецидивам и к осложнению при­ т о м , вследствие чего с у д ь б а т а к и х г л а з б. ч . складывается неблагоприятно. И з м е н е н и я г л а з н о г о д н а н а почве к о н г е н и т а л ь н о г о сифилиса описываются обык­ н о в е н н о под н а з в а н и е м х о р и о р е т и н и т а , т . к . и клинически и анатомически здесь констатиру­ ю т с я п о р а ж е н и я и средней и в н у т р е н н е й обо­ лочки глаза. Е щ е определенно не установлено, к какому моменту относится начало заболева­ н и я . Возможно, что воспалительный процесс развивается еще в утробном периоде. З и д л е р Г у г е н и н (Sidler-Huguenin) к о н с т а т и р о в а л а т р о ­ ф и ч е с к и е и з м е н е н и я у г р у д н ы х детей в в о з р а с т е 4 н е д е л ь , 6 и 9 м е с я ц е в . Щ и к (Schieck) считает б о л е е в е р о я т н ы м , что б-нь н а ч и н а е т с я в с е г д а после р о ж д е н и я , основываясь н а том, что у но­ ворожденного соответствующих изменений глаз­ н о г о д н а п о к а н и к е м не о б н а р у ж е н о . Т а к , в н а ­ б л ю д е н и и И г е р с г е й м е р а (Igersheimer) у р е б е н к а в возрасте 6 месяцев дно глаза при искусствен­ но р а с ш и р е н н о м з р а ч к е н а й д е н о б ы л о н о р м а л ь ­ ным, первые признаки заболевания констати­ р о в а н ы к 15 м е с я ц а м в в и д е г у с т о р а с п о л о ж е н ­ ных беловатых пятнышек по периферии г л а з ­ н о г о д н а , а к 2 г о д а м не т о л ь к о п о п е р и ф е р и и , н о и в б л и з и с о с к а и м е л и с ь м н о г о ч и с л е н н ы е очаги,, содержавшие пигмент. Находимые при вро­ жденном сифилисе офтальмоскопические изме­ н е н и я состоят г л а в н . о б р а з , и з т а к о г о р о д а о ч а ­ гов желтого или желтовато-белого цвета с р а з ­ личной величины скоплениями пигмента между н и м и . В з а в и с и м о с т и от в е л и ч и н ы о т д е л ь н ы х г н е з д , р а с п о л о ж е н и я и х и степени о б и л и я п и г ­ мента офтальмоскопическая картина может зна­ чительно варьировать. По Зидлер-Гугенину, это разнообразие картин можно свести к 4 основным типам. Для типа I характерны мелкие красновато-желтые пятнышки наряду с мельчайшими ед­ ва видимыми буроватыми зернышками пигмента («Pfeffer und Salz» Retinitis—дно перца и соли). В выраженных случаях изменения рассеяны по всему глазному дну, до­ ходя до сосна. Последний представляется беловатым, со­ суды сетчатки сужены. В периферических частях сетчатки красновато-желтые пятна несколько больше в размере, но белых гнезд не видно. Зрение только в легких случаях не нарушено, в более выраженных острота зрения исветовое чувство ослаблены, границы поля зрения сужены. Д л я типа I I характерны располагающиеся преимущест­ венно по периферии крупные пигментные пятна, между • к-рыми изпедка видны беловатые атрофические гнезда. При типе I I I , наоборот, преобладают крупные белые оча­ ги с менее многочисленными пигментными скоплениями между ними и с локализацией преимущественно на пе­ риферии. Наконец изменения при типе I V чрезвычайно напоминают картину пигментного перерождения сетчатки (retinitis pigmentosa). При типе I I и I I I зрительный нерв •обыкновенно не& страдает и центральное зрение часто не нарушено; при типе I V всегда имеется поражение зри­ тельного нерва и сосудов сетчатки с нарушением функ­ ции глаза. Пат.-анат. изменения при типе I состоят гл. обр. в неравномерной пигментации клеток пигментного эпителия: одни его клетки бедны пигментом или совсем лишены его, другие пигментированы сильнее обычного. При остальных типах изменения более значительны. Смо­ тря по давности процесса здесь встречаются воспалитель­ ные или атрофические очаги в сосудистой и сетчатой обо­ лочках; дегенеративные изменения в последней сосредо­ точены гл. обр. в наружных слоях со значительным про­ никновением пигмента в атрофическую сетчатку. Частота описанных поражений глаз при в р о ж д е н н о м с и ф и л и с е повидимому довольно в е ­ л и к а . А р х а н г е л ь с к и й и Ф е л ь д м а н н а 270 д е ­ тей от б о л ь н ы х с и ф и л и с о м матерей н а ш л и х о р и о р е т и н а л ь н ы е и з м е н е н и я в 60 с л у ч а я х . Спе­ ц и ф и ч е с к а я т е р а п и я д а е т заметные р е з у л ь т а ­ ты п р и Р . н а почве п р и о б р е т е н н о г о сифилиса и о к а з ы в а е т с я -мало д е й с т в и т е л ь н о й п р и х о р и о ретините у врожденных люетиков. Т у б е р к у л е з н ы й р е т и н и т . Туб. по­ р а ж е н и е сетчатой о б о л о ч к и п о современным в з г л я д а м ч а щ е всего о б н а р у ж и в а е т с я о ф т а л ь ­ москопической картиной туб. перифлебита. В 1909 г. А к с е н ф е л ь д и Ш т о к (Axenfeld, Stock) в ы я с н и л и , что встречающиеся нередко у моло­ дых людей рецидивирующие кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, этиологии к-рых до т е х п о р не з н а л и , з а в и с я т от т у б . п р о ц е с с а в о к р у ж н о с т и в е н с е т ч а т к и (в в е н о з н о м в л а г а л и ­ ще). Такой туб. п е р и ф л е б и т характери­ зуется появлением беловатого помутнения, о к а й м л я ю щ е г о в е н у в д о л ь п о ее д л и н е н а б о л ь ­ ш е м и л и м е н ь ш е м п р о т я ж е н и и . Н а месте п о ­ м у т н е н и я в е н а и н о г д а имеет н о р м а л ь н ы й к а ­ л и б р и свободно п р о х о д и м а д л я к р о в и , ч а щ е ж е п р о с в е т ее здесь с у ж е н , что с о п р о в о ж д а е т с я застоем в в ы ш е л е ж а щ е м о т р е з к е в е н ы , з а м е т ­ ным п о р а с ш и р е н и ю и и з в и т о с т и его и п о о к р у ­ жающим кровоизлияниям в ткани сетчатки. Б е л ы й ободок в о к р у г в е н ы м о ж е т б ы т ь с л а б о в ы р а ж е н и т о г д а с т р у д о м у д а е т с я его о б н а р у ­ ж и т ь . Ч а с т о п о р а ж а е т с я н е одна в е н о з н а я в е ­ точка, и перифлебитические очаги выступают во м н о ж е с т в е н н о м ч и с л е , р а с п о л а г а я с ь т о г д а по п е р и ф е р и и г л а з н о г о д н а . П а т о л о г о г и с т о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е Ф л е й ш е р а (Fleischer, 1914 г . ) , п о д т в е р ж д е н н о е в п о с л е д с т в и и р я д о м а в т о р о в , д о к а з а л о , что о ф т а л ь м о с к о п и ч е с к и в и ­ д и м ы м п е р и ф л е б и т и ч е с к и м о ч а г а м соответству­ ют н а с т о я щ и е т у б е р к у л е з н ы е у з е л к и в о к р у ж а ­ ющих вены лимфатич. пространствах. Вполне е с т е с т в е н н о , что т у б . п р о ц е с с , п е р е й д я н а стен­ к у в е н ы и постепенно р а з ъ е д а я е е , в ы з ы в а е т н е ­ р е д к о п р о б о д е н и е е е , что д а е т повод к к р о в о ­ и з л и я н и я м в стекловидное тело, иногда весь­ м а о б и л ь н ы м . К р о в о и з л и я н и я эти о б ы к н о в е н н о х о р о ш о р а с с а с ы в а ю т с я , н о имеют б о л ь ш у ю н а ­ к л о н н о с т ь р е ц и д и в и р о в а т ь . Б - н ь п о р а ж а е т почти и с к л ю ч и т е л ь н о м у ж ч и н в в о з р а с т е 20—30 л е т и ч а с т о о б а г л а з а , имеет очень д л и т е л ь н о е т е ­ ч е н и е С п о в т о р н ы м п о я в л е н и е м н о в ы х очагов в о к р у г в е н и с в е ж и х к р о в о и з л и я н и й . Судьба э т и х о ч а г о в бывает р а з л и ч н а : одни и з н и х исче­ з а ю т без с л е д а , д р у г и е п о с т е п е н н о п р е в р а щ а ­ ются в соединительнотканные пленки (швар­ ты), л е ж а щ и е на наружной или внутренней по­ верхности сетчатки, и длинные т я ж и , выдаю­ щиеся в стекловидное тело. Образование пле& н о к и т я ж е й особенно имеет место после з н а ч и ­ т е л ь н ы х к р о в о и з л и я н и й и дает к а р т и н у , д а в н о о п и с а н н у ю Манцом (Manz) под н а з в а н и е м r e t i ­ n i t i s proliferans, п р и к о т о р о й о ф т а л ь м о с к о п о б ­ н а р у ж и в а е т выступающие в стекловидное те­ л о белые и л и с и н е в а т о - б е л ы е т я ж и , ч а с т о с т о я ­ щие в связи с сосудами сетчатки. Сморщивание э т и х т я ж е й часто влечет з а собой о т с л о й к у сет­ ч а т к и с п о л н о й потерей з р е н и я . В н а с т , в р е м я в ы я с н е н о , ч т о r e t i n i t i s proliferans ч а щ е всего р а з в и в а е т с я н а почве т у б . п е р и ф л е б и т а , но и другого происхождения внутриглазные крово-