* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ 656 носоглотки, матки и д р . при длительности на­ блюдения до десяти лет. Многие немецкие и аме­ риканские авторы т а к ж е сообщают о благопри­ я т н о м в п е ч а т л е н и и от н е п о с р е д с т в е н н о г о в л и я ­ н и я Кутароцского метода на р а к различных о р ­ ганов. В Ин-те д л я лечения опухолей (Москва) м о д и ф и ц и р о в а н н ы й метод К у т а р а п р и м е н е н у т р е х с о т р а к о в ы х б-ных ( Ф р е н к е л ь , Д о м ш л а к ) . Непосредственный результат х о р о ш и й . — В ви­ д у т о г о ч т о метод К у т а р а т р е б у е т б о л ь ш о г о к о ­ личества длительных сеансов—фактора, в эко­ номическом отношении обременительного,—де­ л а ю т с я п о п ы т к и м о д и ф и ц и р о в а т ь этот м е т о д . О п ы т ы в этом о т н о ш е н и и д о н а с т , в р е м е н и б е з ­ успешны, т. к . остается недостаточно выяснен­ ным, какой из составных элементов методики Кутара—величина даваемой на к о ж у дозы, фракционирование или протяженность — я в ­ ляется наиболее в а ж н ы м ; возможно т а к ж е , что к а ж д ы й в о т д е л ь н о с т и и г р а е т о д и н а к о в у ю р о л ь и н и одного и з н и х н е л ь з я и з м е н и т ь и л и выбросить п р и лечении. А м е р и к а н с к и й а в т о р П ф а л е р (Pfahler) о п у ­ б л и к о в а л е щ е о д и н метод ф р а к ц и о н и р о в а н н о г о л е ч е н и я , т а к н а з . «метод н а с ы щ е н и я » . Он и с ­ ходит и з следующих соображений: если под­ вести к о п у х о л и 100% H E D , т о б и о л . д е й с т в и е лучей медленно, по определенной кривой, па­ д а е т : ч е р е з 14 д н е й о с т а е т с я т о л ь к о 5 0 % п е р в о ­ н а ч а л ь н о й д о з ы , ч е р е з 30 д н е й — 2 0 % и т . д . Пфалер полагает, что д л я успешности лечения следует п р и б а в л я т ь ежедневно недостающую до 100% д о з у . П р и т а к о м н а с ы щ е н и и , п о его м н е н и ю , у н и ч т о ж а ю т с я п о с т е п е н н о и те к л е т ­ к и , к-рые не были поражены в первый сеанс. О п а с н о с т ь этого м е т о д а з а к л ю ч а е т с я в в о з м о ж ­ ности з а п о з д а л о г о в р е д н о г о д е й с т в и я от м н о г о ­ к р а т н о г о п р и м е н е н и я р е н т г е н , л у ч е й , в осо­ бенности ж е вредного в л и я н и я н а сосуды. П о ­ этому предлагают давать на каждое поле не б о л е е 2 0 0 % H E D . — П р о б л е м а д о з и р о в к и оста­ ется еще не вполне решенной в отдельных дета­ л я х , н о у ж е я с н о , что к л а с с и ч е с к а я H E D к а к предел толерантности к о ж и к рентген, лучам и р а к о в а я д о з а в п е р в о н а ч а л ь н о м ее о п р е д е л е ­ н и и В и н ц е м и З е й ц е м п о т е р я л и свое з н а ч е ­ ние и дальнейших успехов можно ожидать т о л ь к о от более г л у б о к о й р а з р а б о т к и м е т о д и к и фракционированного лечения в широком смыс­ л е этого с л о в а . П р и п р и м е н е н и и Р . п о с л е к а ж ­ дой полной серии сеансов необходим длитель­ ный перерыв в лечении д л я того, чтобы орга­ низм больного мог оправиться. Повторное ле­ чение п р и м е т о д а х В и н ц а и З е й ц а д о п у с т и м о не р а н е е чем ч е р е з 8—12 н е д е л ь п о с л е к о н ц а первой серии; при фракционированном — до­ п у с т и м о не р а н ь ш е чем ч е р е з 12—16 н е д е л ь . П о ­ вторное лечение бесполезно, если опухоль ока­ з а л а с ь р е н т г е н о р е з и с т е н т н о й , т . е. не р е а г и р о ­ вала на лечение. Р . применяется т а к ж е в качестве добавоч­ н о г о метода л е ч е н и я п р и о п е р а ц и я х р а д и к а л ь ­ ного у д а л е н и я опухоли д л я улучшения исхода лечения—уменьшения числа рецидивов и ме­ т а с т а з о в . Р . п р и м е н я е т с я до и п о с л е о п е р а ц и и . При профилактическом лечении применяются дозы, которые значительно меньше той, к - р а я способна у н и ч т о ж и т ь о п у х о л ь . П р о ф и л а к т и ­ ческое л е ч е н и е б о л ь н ы х р а к о м г р у д н о й ж е л е ­ зы ухудшило результаты операции. Н а к а ж ­ д о е поле п р и р а к е г р у д н о й ж е л е з ы д а е т с я н е более 50% H E D . П р и раке матки можно да­ в а т ь д о 100%. П р и п р е д о п е р а ц и о н н о м л е ч е ­ н и и т а к ж е не с л е д у е т п р и м е н я т ь о ч е н ь б о л ь ш и х д о з , т а к к а к т а к а я м е т о д и к а м о ж е т вести к з а ­ медлению з а ж и в л е н и я операционных р а н . — Р . м о ж е т в и н о п е р а б и л ь н ы х с л у ч а я х р а к а вести к превращению их в операбильные. В Ин-те для лечения опухолей (Френкель, Домшлак) получен такой результат фракционирован­ ного лечения в двадцати с л у ч а я х р а к а молоч­ ной железы. — Р а к к о ж и представляет весьма благодарный объект д л я Р . Исход з а ­ в и с и т от гист. с т р о е н и я о п у х о л и и от т о г о , насколько глубоко поражение кожи. Лучшие результаты получаются при базальной,форме и поверхностном р а к е . Опыт многих к л и н и к п о к а з а л , что п р и р а к е к о ж и м о ж н о п р и м е н я т ь к а к жесткие лучи с тяжелым фильтром, так и м я г к и е без ф и л ь т р о в (Coste). Д о з а к о л е б л е т ­ с я от 100% до 200—250% (Miescher). П р о ц е н т и з л е ч е н и я п р и н а б л ю д е н и и в течение 1—5 л е т — от 60% до 9 7 % . Н е м а л у ю р о л ь и г р а е т д л я р е ­ з у л ь т а т а Р . в и д и особенности о с н о в а н и я о п у ­ холи и состояние, в котором находятся окру­ жающие опухоль ткани. Переход опухоли на кость и х р я щ , наличие кругом опухоли рубцо­ вой т к а н и и омозолелостей значительно у х у д ­ шают предсказание. Нередко после благоприят­ ного исхода появление рецидивов, к-рые п р и п о в т о р н о м л е ч е н и и недостаточно ч у в с т в и т е л ь ­ ны к лучам. Раки полости рта и языка явля­ ются наиболее рефрактерными опухолями по отношению к рентген, лучам. Удовлетворитель­ ные результаты получаются при кюритерапии. Р . м о ж е т быть п р и м е н я е м а к а к п а л л и а т и в д л я у м е н ь ш е н и я болей и л и к а к д о б а в о ч н ы й м е т о д после и л и до операции для- освещения регио­ нарных ж е л е з . П р и раке носоглотки получе­ н ы очень х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы ф р а к ц и о н и р о ­ в а н н ы м л е ч е н и е м п о методу К у т а р а , к о т о р ы й н а 46 р а к о в м и н д а л и н и м е л в ы з д о р о в л е н и е в 2 6 % . Б е р в е н отдает п р е д п о ч т е н и е к ю р и т е р а ­ пии или комбинированному лечению рентген, лучами и радием. Безусловно хорошо поддают­ ся Р . саркомы глоточного кольца и лимфоэпит е л и о м ы в этой о б л а с т и . Н а и л у ч ш и м о б ъ е к т о м для Р . является р а к г о р т а н и . Техника К у т а р а дает з д е с ь очень х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы . В о з м о ж н ы т я ж е л ы е о с л о ж н е н и я в виде о с т р ы х отеков, требующих экстренной трахеотомии, и омертвения хрящей. Рак пищеварительного тракта. Р . п р и р а к е п и щ е в о д а в смысле о к о н ч а т е л ь н о г о и з л е ч е н и я б е с п о л е з н а ; ее н а д о р а с с м а т р и в а т ь к а к п а л л и а т и в , к-рый нередко дает временное о б л е г ч е н и е б-ному-—улучшение г л о т а н и я в с л е д ­ ствие р а с п а д а о п у х о л и . Р . п р о т и в о п о к а з а н а в о в с е х с л у ч а я х , где и м е е т с я к а х е к с и я и л и п е р е ­ нос о п у х о л и в о в н у т р е н н и е о р г а н ы . Р е к о м е н ­ дуется комбинированная рентгено- и радио­ терапия, проводимая с большой осторожностью. П р и м е д у л я р н о й форме р а к а в о з м о ж е н б ы с т р ы й распад опухоли с последовательной перфора­ ц и е й . П р и р а к е и с а р к о м е ладлудка Р . не д а е т благоприятных результатов. Большинство ав­ т о р о в с ч и т а е т , что в о всех с л у ч а я х Р . ж е л у д к а , где в о з м о ж н а о п е р а ц и я , н е о б х о д и м о б е з о т л а ­ гательно прибегать к н о ж у . Вследствие того, что п р и о с в е щ е н и и р е н т г е н , л у ч а м и ж е л у д к а в поле освещения попадают и другие внутрен­ н и е о р г а н ы ( п о ч к и , н а д п о ч е ч н ы е ж е л е з ы и под­ ж е л у д о ч н а я ж е л е з а ) , Р . сопровождается осло­ ж н е н и я м и , к-рые ведут к быстрому истощению б-ного и к с м е р т и . Ф й н с т е р е р и В е р н е р ( F i n sterer, Werner) п р е д л о ж и л и с л е д у ю щ у ю мето­ дику: делать лапаротомию, вшивать желудок