* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

645 положения болезненного очага. Подспорьем в этом отношении с л у ж а т к р о м е в ы ш е у п о м я н у т ы х таблиц глубинных доз специальные анатомотопографические э с к и з ы и ш а б л о н ы ( н а и б о л е е известны ш а б л о н ы Г о л ь ф е л ь д е р а ) . П о в т о р е н и е о б л у ч е н и я т о г о ж е п о л я , п о с л е того к а к оно было о б л у ч е н о п о л н ы м H E D , д о п у с т и м о не раньше, чем ч е р е з ш е с т ь н е д е л ь . В д а л ь н е й ш е м и н т е р в а л ы д о л ж н ы быть у в е ш ч е н ы . Н е с о б л ю ­ дение э т и х п р а в и л имеет своим п о с л е д с т в и е м повреждения к о ж и . В самое последнее в р е м я п р о и с х о д и т з н а ч и ­ т е л ь н ы й п е р е в о р о т в методике Р . з л о к а ч е с т в е н ­ ных о п у х о л е й , з а к л ю ч а ю щ и й с я в о с н о в н о м в замене метода и н т е н с и в н о й т е р а п и и б о л ь ш и ­ ми о д н о с е а н с н ы м и д о з а м и методом о б л у ч е н и я S д л и т е л ь н ы м и д р о б н ы м и д о з а м и (подробно с м . н и ж е ) . З д е с ь уместно еще у п о м я н у т ь о п р и м е ­ нении з а & п о с л е д н и е г о д ы в Р . ( к о ж н ы е б-ни, болезни р о г о в и ц ы г л а з а , отчасти п р и asthma bronchiale, ulcus v e n t r i c u l i ) у л ь т р а м я г к и х л у ­ чей, т . и . л у ч е й Б у к к и , п о л у ч а е м ы х в с п е ц и а л ь ­ ных р е н т г е н , т р у б к а х п р и н а п р я ж е н и я х 6— 10 k V . Эти л у ч и п о г л о щ а ю т с я в с а м ы х п о в е р х ­ ностных с л о я х к о ж и , не в ы з ы в а ю т э п и л я ц и и и, по м н е н и ю Б у к к и , не способны в ы з ы в а т ь п о ­ вреждений к о ж и . П р и таких условиях их несомненное- воздействие н а в н у т р е н н и е п р о - ; цессы ( п р и ulcus v e n t r i c u l i и т. п . ) — п а д е н и е числа л е й к о ц и т о в в к р о в и в с к о р е п о с л е о б л у ­ чения—следует объяснить влиянием этих лу­ чей н а з а л о ж е н н ы е в к о ж е о к о н ч а н и я в е г е т а ­ тивной н е р в н о й системы ( р е ф л е к т о р н о е в л и я ­ ние). Р е л ь и з н а ч е н и е э т и х л у ч е й в т е р а п и и пока еще н е д о с т а т о ч н о в ы я с н е н ы . Повреждения, вызываемые рентген, лучами. К а к видно из предыдущего, рентген, л у ч и являются сильно действующим средством, спо­ собным о к а з ы в а т ь в л и я н и е н а все о р г а н ы и ткани человеческого организма. Понятно по­ этому, что п р и н е п р а в и л ь н о м п р и м е н е н и и в т е ­ рапии или при неосторожном обращении с ни­ ми ( в р а ч и , р е н т г е н о т е х н и к и ) м о г у т п о л у ч и т ь с я б. и л и м . т я ж е л ы е п о в р е ж д е н и я о р г а н и з м а . В первые годы п р и м е н е н и я р е н т г е н , л у ч е й в м е ­ дицине н а ш и з н а н и я об э т и х п о в р е ж д е н и я х ог­ раничивались гл. обр. изменениями в коже. Н о в п о с л е д у ю щ и е г о д ы , особенно в с в я з и с развитием глубокой Р . , стали выявляться и в целом ряде внутренних органов пат. изме­ н е н и я , несомненно с т о я щ и е в с в я з и с в р е д н ы м действием р е н т г е н , л у ч е й . В с е эти п о в р е ж д е ­ ния в одних с л у ч а я х имеют своей причиной подведение к о р г а н у д о з ы , п р е в ы ш а ю щ е й его толерантность к рентген, лучам (передозиро­ вание вследствие неточной дозиметрии, не­ у п о т р е б л е н и е ф и л ь т р а , ошибочное п о в т о р н о е облучение одного и т о г о ж е п о л я ) . Сюда ж е относится недостаточное в н и м а н и е к п о в ы ш е н ­ ной ч у в с т в и т е л ь н о с т и к о ж и п р и о с о б ы х у с л о ­ в и я х (в о с т р о в о с п а л и т е л ь н о м с о с т о я н и и , п р и болезни Базедова и др.). К этому ж е р а з р я д у следует отнести п о в р е ж д е н и я к о ж и , к о т о р ы е могут н а с т у п и т ь и п о с л е п о д в е д е н и я д о з ы , не переходящей за границу толерантности, если вскоре п о с л е о б л у ч е н и я тот ж е у ч а с т о к к о ж и подвергается дополнительному воздействию другим агентом (механическое трение частей платья или п о в я з к и , термическое действие ком­ пресов и л и с о л н е ч н о г о о с в е щ е н и я , х и м . д е й ­ ствие р а з д р а ж а ю щ и х м а з е й и т . п . ) . В с е э т й с л у ч а и имеют с в о и м р е з у л ь т а т о м с р а в н и т е л ь н о быстрое н а с т у п л е н и е о с т р ы х я в л е н и й . В д р у ­ гих с л у ч а я х п о в р е ж д е н и я я в л я ю т с я р е з у л ь ­ татом х р о н . воздействия рентген, лучей в те­ чение п р о д о л ж и т е л ь н о г о в р е м е н и ( м е с я ц е в и л е т ) . П р и этом п о л у ч а е м ы е е д и н о в р е м е н н о д о з ы м о г у т б ы т ь очень м а л ы , н о , с у м м и р у я с ь б л а г о д а р я к у м у л я т и в н о м у действию р е н т г е н , л у ч е й , о н и м о г у т в к о н е ч н о м счете в ы з ы в а т ь значительные, нередко непоправимые и опас­ ные д л я ж и з н и повреждения. Таковы повре­ ж д е н и я п р и м н о г о ч и с л е н н ы х п о в т о р н ы х облу­ ч е н и я х , особенно п р и н е с о б л ю д е н и и достаточ­ ных интервалов между отдельными сериями, и гл. обр. проф. повреждения у лиц, работающих д л и т е л ь н о в сфере р е н т г е н , л у ч е й без достаточ­ н ы х з а щ и т н ы х п р и с п о с о б л е н и й ( в р а ч и , рент­ г е н , с е с т р ы , р е н т г е н о т е х н и к и , р а б о т н и к и фаб­ рик рентген, трубок). В этих случаях повреж­ дения наступают сравнительно поздно, нередко д а ж е через з н а ч и т е л ь н ы й п р о м е ж у т о к в р е м е н и (годы) после п р е к р а щ е н и я н е п о с р е д с т в е н н о г о д е й с т в и я р е н т г е н , л у ч е й («поздние п о в р е ж д е ­ ния»—«Spatschadigung» немецких авторов). Что касается п о в р е ж д е н и й кожи, органа, наиболее детально исследованного в этом о т н о ш е н и и , то к а р т и н а о с т р ы х п о в р е ж д е ­ н и й ее ( о ж о г и ) с р а в н и т е л ь н о н е с л о ж н а и п о д ­ робно описана у ж е выше. Гораздо многообраз­ нее те х р о н . и з м е н е н и я к о ж и , к - р ы е н а с т у п а ю т в результате длительного воздействия рентген, лучей и встречаются почти исключительно к а к проф. повреждения р у к у врачей и рентге­ н о т е х н и к о в . Эти и з м е н е н и я характеризуют­ ся своеобразной дистрофией к о ж и (Kienbock). К о ж а суха,- н е э л а с т и ч н а ( а т р о ф и я п о т о в ы х и ж и р о в ы х ж е л е з ) , местами у т о л щ е н а , п о к р ы ­ та гиперкератозами и пигментирована. Ногти с т а н о в я т с я б о р о з д ч а т ы м и , л о м к и м и , под к р а е м ногтей появляются своеобразные скопления м а с с э п и д е р м и с а , м е с т а м и п е р е х о д я щ и е в бо­ лезненные бородавчатые образования. В даль­ нейшем образуются чрезвычайно болезненные т р е щ и н ы , у п о р н о не п о д д а ю щ и е с я л е ч е н и ю , утолщения и анкилозы суставов пальцев. В основе э т и х и з м е н е н и й л е ж а т г л . о б р . стойкие изменения кровеносных сосудов (эндотелия ка­ п и л я р о в ) . Н а почве э т и х х р о н . и з м е н е н и й н е ­ редко образуются кожные р а к и , дающие мно­ г о ч и с л е н н ы е м е т а с т а з ы . У ж е в 1911 г . с т а т и ­ с т и к а (Hesse) м о г л а н а с ч и т а т ь 54 с л у ч а я подоб­ н ы х р а к о в , и з к - р ы х 50 б ы л и п р о ф . х а р а к т е р а . З а последние 2 десятилетия к этому числу при­ б а в и л с я еще ц е л ы й р я д с л у ч а е в . — Д р у г о й н е ­ редко встречающейся формой позднего повре­ ж д е н и я к о ж и , обычно п о с л е п о в т о р н ы х о б л у ­ чений жесткими л у ч а м и , я в л я е т с я т. н. х р о ­ нический индуративный отек к о ж и (Jungling). Эта ф о р м а х а р а к т е р и з у е т с я п о я в л е н и е м ч е р е з н е с к о л ь к о м е с я ц е в , а и н о г д а и ч е р е з 1—Г/г года после последнего облучения, плотных инфиль­ т р а т о в в в и д е б л я ш е к в н е с к о л ь к о сантиметров в диаметре в коже и подкожно-жировой клет­ ч а т к е . Эти и н ф и л ь т р а т ы я в л я ю т с я абсолют­ ным • противопоказанием к дальнейшему облу­ чению пораженных участков к о ж и в виду опас­ н о с т и т я ж е л ы х и з ъ я з в л е н и й . В основе э т и х инфильтратов л е ж а т хронические воспаления (некрозы) подкожножировой клетчатки в ре­ зультате т я ж е л ы х изменений кровеносных и лимф, сосудов. В виду этих глубоких изме­ н е н и й к р о в е н о с н ы х сосудов ( к а п и л я р о в ) в с я ­ к и й интенсивно, повторно облученный участок п р е д с т а в л я е т собой locus m i n o r i s resistentiae, н а к - р о м е щ е через з н а ч и т е л ь н ы й п р о м е ж у т о к времени при неблагоприятных у с л о в и я х (трав­ м а и т. п.) м о ж е т о б р а з о в а т ь с я ulcus. *21