* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

629 РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА 68!) Конечно п р а к т и ч е с к о й ц е л ь ю р е н т г е н о л о ­ гического и с с л е д о в а н и я я в л я е т с я р а з в е р н у т ы й д и а г н о з . Д л я т о г о , чтобы н а о с н о в а н и и д а н н ы х рентгенологического исследования поставить этот д и а г н о з з а б о л е в а н и я , необходимо методи­ чески и п о с л е д о в а т е л ь н о п р о й т и ч е р е з 5 э т а ­ п о в . Н е о б х о д и м о а) о б н а р у ж и т ь и у ч е с т ь т . н . рентген, с и м п т о м ы , б) д а т ь п а т . - а н а т . и н т е р ­ п р е т а ц и ю э т и х р е н т г е н , п р и з н а к о в , в) о з н а к о ­ м и т ь с я п о л н о с т ь ю со всеми к л и н , д а н н ы м и , г) п р о в е с т и н а о с н о в а н и и д а н н ы х р е н т г е н о л о ­ гического и к л и н и ч е с к о г о и с с л е д о в а н и я о б щ у ю д и ф е р е н ц и а л ь н у ю д и а г н о с т и к у и д) ф о р м у л и ­ р о в а т ь у с т н о и л и п и с ь м е н н о в ы в о д ы , т . е. составить заключение. А. О б н а р у ж и т ь и у ч е с т ь рент­ г е н о в с к и е с и м п т о м ы—это значит разо­ б р а т ь с я в теневой р е н т г е н о в с к о й к а р т и н е , с р а в ­ н и т ь рентгеновское и з о б р а ж е н и е в д а н н о м с л у ч а е с заведомо н о р м а л ь н о й к а р т и н о й , п р о ­ вести грань между нормой и патологией и вы­ д е л и т ь те теневые п р и з н а к и н а с н и м к е и л и э к ­ р а н е , которые не н а б л ю д а ю т с я п р и н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х . Само собой р а з у м е е т с я , что о с н о в ­ ным требованием, обязательным д л я каждого, кто берет н а с е б я ответственность ч и т а т ь р е н т ­ г е н о г р а м м у , я в л я е т с я п о л н о е з н а к о м с т в о со специфическими особенностями рентген, нормы. Мало например знать остеологию или спланх­ н о л о г и ю , н а д о з н а т ь и м е н н о р е н т г е н , остео­ л о г и ю , с в о е о б р а з н ы е особенности и м е н н о р е н т ­ ген, с п л а н х н о л о г и и во всем и х бесконечном в о з р а с т н о м , п о л о в о м , к о н с т и т у ц и о н а л ь н о м , со­ циально-профессиональном и т. д. многообра­ з и и . К а ж д а я тень д о л ж н а получить исчерпы­ в а ю щ у ю оптико-геометрическую и • физ. ха­ р а к т е р и с т и к у . А н э л и з теневого и з о б р а ж е н и я с в о д и т с я & к о п р е д е л е н и ю о с н о в н ы х его с в о й с т в . Т е н ь имеет: 1) ч и с л о ( е д и н и ч н а я , с о л и т а р н а я т е н ь , м н о ж е с т в е н н ы е т е н и ) , 2) п о л о ж е ¬ н и е (в т о п о г р а ф о - а н а т о м и ч е с к о м , п р о с т р а н ­ с т в е н н о м смысле), 3) ф о р м у (обычно с р а в ­ н и в а е м у ю с г е о м е т р и ч е с к и м и т е л а м и ) , 4) р а з ­ м е р ы ^ с а н т и м е т р а х и м и л л и м е т р а х ) , 5) и н ­ т е н с и в н о с т ь (глубину), измеряемую п о к о н т р а с т н о с т и с г л у б и н о й н о р м а л ь н ы х об­ р а з о в а н и й , 6) р и с у н о к (например рав­ номерная, гомогенная бесструктурная тень, пятнистый, ячеистый, ноздреватый и т. п. ри­ с у н о к ) , 7) к о н т у р ы , т . е. г р а н и ц ы м е ж д у тенями различной интенсивности, обозначае­ мые т е р м и н а м и «ровные», «неровные», « г л а д ­ к и е » , «изъеденные», «четко о г р а н и ч е н н ы е » , «сма­ з а н н ы е » , «стертые» и т . д . , и 8) п о д в и ж ­ н о с т ь , resp. н е п о д в и ж н о с т ь . Этот т е н е в о й (скиалогический) анализ должен быть произ­ веден в п р о с т ы х в ы р а ж е н и я х , п о н я т н ы х в р а ­ ч у , не о б л а д а ю щ е м у с п е ц и а л ь н о й п о д г о т о в к о й . Б . П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к а я интер­ п р е т а ц и я р е н т г е н о в с к и х симп­ т о м о в—это перевод р е н т г е н , я з ы к а н а я з ы к патологоанатомический, это в ы я с н е н и е воп­ р о с а о.том, к а к и е п а т о л о г о а н а т о м и ч е с к и е и , по возможности, патологогистологические изме­ н е н и я л е ж а т в основе р е н т г е н о в с к и х с и м п т о м о в , к а к о в анат. субстрат изменений, обнаружен­ н ы х на с н и м к е и л и э к р а н е . Ч е м о б л и р н е е у р е н т г е н о л о г а с в е д е н и я по п а т . а н а т о м и и , тем •больше е м у г о в о р и т р е н т г е н о г р а м м а . Современ­ н о м у р е н т г е н о л о г у н у ж н а п р е ж д е всего а н а т . а п е р ц е п ц и я . П р и этом необходимо з н а т ь , к а ­ к и е у к л о н е н и я от н о р м ы вообще н а х о д и т рентт е н . о т о б р а ж е н и е и в к а к о м и м е н н о в и д е . Необ­ х о д и м о п о м н и т ь , что н е к - р ы е о ч е н ь з н а ч и т е л ь н ы е п а т . и з м е н е н и я совместимы с с о в е р ш е н н о н о р ­ мальной рентген, картиной; так напр. острый о с т е о м и е л и т в н а ч а л е своего р а з в и т и я еще не сопровождается никакими рентген, у к л о н е ­ н и я м и от н о р м ы . Д а л е е , р я д п а т . п р о ц е с с о в , по с в о е й п р и р о д е с о в е р ш е н н о р а з л и ч н ы х , моясет д а в а т ь о д и н а к о в ы е р е н т г е н , симптомы и , н а ­ о б о р о т , о д н и и те ж е б о л е з н е н н ы е и з м е н е н и я могут п р о я в л я т ь с я в самых различных тене­ в ы х к о м б и н а ц и я х , д р у г и м и с л о в а м и , опреде­ л е н н ы м а н а т . к а р т и н а м д а л е к о не всегда соот­ в е т с т в у ю т одни и те ж е о п р е д е л е н н ы е р е н т г е н , теневые симптомокомплексы. Наконец для р я д а р е н т г е н , п р и з н а к о в до с и х п о р еще не установлен с достаточной полнотой анат. суб­ с т р а т . Это к а с а е т с я г л . обр. т е х д о б р о к а ч е с т в е н ­ ных или редких заболеваний или самых ранних стадиев процессов, к-рые исключают возмож­ ность оперативного и л и секционного к о н т р о л я или же экспериментального воспроизведения. Н е с м о т р я н а эти т р у д н о с т и м ы все ж е , р у к о ^ водствуясь рентген, признаками, в наст, время в большинстве случаев в состоянии расшиф­ ровать основные анатомические изменения в ис­ следуемых органах. В. О з н а к о м л е н и е с к л и н и ч е с к о й к а р т и н о й в о всем ее объеме н е о б х о д и м о п о т о м у , что р е н т г е н о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е есть т о л ь к о ч а с т ь общего и с с л е д о в а н и я б-ного, р е н т г е н о л о г и ч е с к и й метод — это т о л ь к о о д и н и з м н о г о ч и с л е н н ы х методов о б щ е к л и н и ч е с к о г о и с с л е д о в а н и я . Р . к о н е ч н о не я в л я е т с я чем-то с а м о д о в л е ю щ и м , о н а не к о н к у р и р у е т с д р у г и ­ м и м е т о д а м и , а д о п о л н я е т и х , о н а не п р и з в а ­ на вытеснять и л и обесценивать другие методы и с с л е д о в а н и я . В е д ь в к о н е ч н о м счете в а ж н о , чтобы в к а ж д о м отдельном случае был постав­ лен вообще п р а в и л ь н ы й диагноз заболевания, а не и м е н н о « р е н т г е н о л о г и ч е с к и й д и а г н о з » . Диагноз ставится на основании синтеза пат.анат., рентген, и клин, сведений. Рентгенограм­ м а с а м а по себе, б е з о т н о с и т е л ь н о к т о м у б о л ь ­ н о м у , с к о т о р о г о о н а б ы л а п р о и з в е д е н а , имеет л и ш ь о ч е н ь о г р а н и ч е н н у ю ц е н н о с т ь . Всесто­ роннее использование рентгенологических дан­ н ы х в о з м о ж н о л и ш ь в свете к л и н и к и . Следо­ вательно полный учет всех данных анамнеза, т е ч е н и я п р о ц е с с а , особенно ф а к т о р а д а в н о с т и , п р и м е н е н н ы х в п р о ш л о м способов л е ч е н и я , подробное исследование при помощи обычных «старых» к л и н , с п о с о б о в , з н а к о м с т в о с г е м а т о ­ логическими, серологическими и т. д. данны­ м и — я в л я ю т с я д л я рентгенолога безусловно необходимыми. Г. О б щ а я д и ф е р е н ц и а л ь н а я ди­ а г н о с т и к а основывается на сравнительном клинико - рентгенологическом сопоставлении симптомов з а б о л е в а н и я . Одних только к л и н , с в е д е н и й д л я п о с т а н о в к и д и а г н о з а очевидно н е д о с т а т о ч н о , — е с л и бы и х х в а т и л о д л я о п р е ­ д е л е н и я и и з у ч е н и я б-ни, то не б ы л о бы с м ы с л а н а п р а в л я т ь б-ного к р е н т г е н о л о г у . С д р у г о й с т о р о н ы , к а к м ы в и д е л и , и одни т о л ь к о р е н т ­ г е н о л о г и ч е с к и е д а н н ы е в р я д е с л у ч а е не м о г у т обеспечить р а с п о з н а в а н и я . Л и ш ь с р а в н и т е л ь ­ но р е д к о р е н т г е н о г р а м м а с а м а по себе д о с т а ­ точна д л я безошибочного распознавания, т . е. имеет п а т о г н о м о ы и ч е с к о е д и а г н о с т и ч е с к о е з н а ­ чение и дает р е н т г е н о л о г у п р а в о п о с т а в и т ь д и ­ а г н о з не т о л ь к о н е з а в и с и м о от к л и н , к а р т и н ы , но д а ж е в о п р е к и д а н н ы м к л и н , и с с л е д о в а н и я . Д. Ф о р м у л и р о в к а з а к л ю ч е н и я производится в наст, в р е м я еще весьма р а з ­ лично. Представители старой ш к о л ы рентге-