* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

625 РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА 62ft диафрагмы, перистальтики ж е л у д к а и п р . ) , она незаменима д л я исследования больного в различных косых и наклонных положениях, д л я в с е в о з м о ж н ы х к о м б и н и р о в а н н ы х методов и с с л е д о в а н и я под к о н т р о л е м э к р а н а , к а к н а п р . д л я метода р е н т г е н о в с к о й п а л ь п а ц и и , опреде­ ления болевых точек, введения зондов, эндоско­ пии под р у к о в о д с т в о м п р о с в е ч и в а н и я , в в е д е ­ н и я н е к о т о р ы х к о н т р а с т н ы х сред, к а к р а з д у ­ вание в о з д у х о м т о л с т о й к и ш к и и т . д . В п р о ­ тивовес п р о с в е ч и в а н и ю р е н т г е н о г р а ф и я о т л и ­ ч а е т с я теми п р е и м у щ е с т в а м и , что в ы я в л я е т тончайшие детали структурного рисунка, про­ сматриваемые на экране; рентгенограмма к а к п е р м а н е н т н ы й объект о б л а д а е т б о л ь ш е й д о ­ кументальной и доказательной силой. Д л я це­ лей сравнения и сопоставления при повтор­ ных рентгенологических исследованиях и д л я наблюдения за эволюцией процессов, д л я на­ учно-исследовательской и педагогической ра­ боты н е з а м е н и м ы в свою о ч е р е д ь с е р и и р е н т ­ ген, с н и м к о в . Р е н т г е н о с к о п и я и р е н т г е н о г р а ­ фия дополняют друг друга. Т а к н а п р . полное исследование л е г к и х заключается в просве­ ч и в а н и и и с н и м к е , о с н о в н ы м методом р е н т г е н о л о г и ч . и с с л е д о в а н и я с е р д ц а и к р у п н ы х сосу­ дов с л у ж и т р е н т г е н о с к о п и я , к о с т е й — р е н т г е н о ­ графия, и для исследования каждого органа и л и системы о р г а н о в н а п р а к т и к е в ы р а б о т а л а с ь о п т и м а л ь н а я «тактика» { B e r g ) , т . е. м е т о д и к а и т е х н и к а и с с л е д о в а н и я (см. с о о т в . о р г а н ы ) . Более специальными методами рентгеноло­ гического и с с л е д о в а н и я я в л я ю т с я о р т о д и а г р а фия, телерентгенография и телерентгеноскопия, стереорентгенография и стереорентгеноскопия, рентгенокинематография, сериальная рентге­ нография, рентгенокимография и д р . Ортодиаграфия применяется д л я определения истин­ ных размеров и формы теневого силуэта, чаще всего сердца и к р у п н ы х сосудов. Н а р у ж н ы е контуры органа обводятся центральным рент­ г е н , л у ч о м , т . е. л у ч о м , п е р п е н д и к у л я р н ы м к п л о с к о с т и э к р а н а , IT о т д е л ь н ы е т о ч к и ф и к с и ­ руются на бумаге каким-нибудь регистриру­ ю щ и м способом (писчим п р и б о р о м , п р о т ы к а ­ нием и г л о й , п р о ж и г а н и е м э л е к т р и ч е с к о й и с к ­ рой и пр.). Ортодиаграмма так. обр. устраняет то и з в р а щ е н и е р е н т г е н , и з о б р а ж е н и я о б ъ е к т а , которое при обычных у с л о в и я х просвечивания неминуемо обусловлено расходящимся пучком л у ч е й . Эту ж е ц е л ь п р е с л е д у е т и т е л е р е н т г е ­ н о г р а ф и я и р е н т г е н о с к о п и я , к о г д а т р у б к а ото­ д в и г а е т с я от б-ного н а р а с с т о я н и е 1,5 — 2 — 4 м, и исследование производится практически па­ раллельным пучком лучей. Результаты ортодиаграммы, телерентгенограммы и зарисовки с э к р а н а п р и т е л е р е н т г е н о с к о п и и в общем оди­ наковы; наиболее объективна телерентгено­ грамма, наиболее доступна и практична орто­ диаграмма, зарисовка ж е теневого изображе­ н и я н а р а с с т о я н и и н а и м е н е е т о ч н а . Стереорент­ г е н о г р а ф и я — это способ п р о с т р а н с т в е н н о г о , телесного анализа д в у х рентген, изображе­ ний, р а с с м а т р и в а е м ы х п о с р е д с т в о м с т е р е о с к о ­ п и ч е с к и х с т е к о л и л и з е р к а л . Эти д в а р е н т г е н , снимка производятся с неподвижного объек­ та при помощи смещения фокуса антикатода трубки в направлении, параллельном пленке н а р а с с т о я н и е в среднем 6—7 см, т . е. р а с с т о я ­ ние м е ж д у з р а ч к а м и . С т е р е о р е н т г е н о с к о п и я — с о о т в е т с т в у ю щ и й способ п р о с в е ч и в а н и я — п р е д ­ с т а в л я е т е щ е т е х н и ч е с к и недостаточно р а з р е ­ шенную проблему. Большие технич. трудности п р е д с т а в л я е т и р е н т г е н о к и н е м а т о г р а ф и я . Су­ ществующие модели аппаратов д л я автомати­ ч е с к о г о п р о и з в о д с т в а н е с к о л ь к и х десятков^ снимков в секунду с подвижного органа еще не в о ш л и в о б и х о д р е н т г е н , к а б и н е т а . З а т о ш и ­ р о к о е п р а к т и ч е с к о е применение п о л у ч и л с п о ­ соб н а ц е л ь н о й и с е р и а л ь н о й р е н т г е н о г р а ф и и , , т . е. и з г о т о в л е н и е п р и помощи с п е ц и а л ь н ы х приборов р я д а центрированных частных с н и м ­ ков небольших размеров с деталей, выявленных: на экране при просвечивании гл. обр. ж е л у д к а и 12-перстной к и ш к и . В е с ь м а ограниченное* з н а ч е н и е имеет способ р е н т г е н о к и м о г р а ф и и , т . е. р е г и с т р а ц и и н а р е н т г е н , с н и м к е а м п л и т у ­ ды и х а р а к т е р а различных сокращений ( п у л ь саторных, тонических, перистальтических, ды­ х а т е л ь н ы х и п р . ) . К и м о г р а м м а производится" п р и помощи рентгенографии сокращающегося объекта, н а п р . сердца, через щель в свинцовом листе, помещенную перпендикулярно к п о в е р х ­ ностному контуру объекта или, другими с л о ­ вами, параллельно направлению сокращения. К а к известно, проникающее свойство р е н т г е н л у ч е й з а в и с и т от р я д а м о м е н т о в , с р е д и к - р ы х основными я в л я ю т с я качество лучей (их ж е с т ­ кость или мягкость), толщина объекта, п л о т ­ н о с т ь его ( у д е л ь н ы й вес) и а т о м н ы й вес ( п о ­ рядковый номер в периодической таблице э л е ­ м е н т о в ) . Р е н т г е н о л о г и ч е с к о м у а н а л и з у можетбыть подвергнута л и ш ь д и ф е р е н ц и р о в а н н а я т е н е в а я к а р т и н а , т . е. с у м м а р н о е и з о б р а ж е н и е б. и л и м . и н т е н с и в н ы х у ч а с т к о в . Н а р е н т г е ­ н о г р а м м е в и д н о т о л ь к о т о , что к о н т р а с т н о , чтоп р о с в е т л е н и е м в ы д е л я е т с я н а т е м н о м фоне и л и з а т е м н е н и е м н а фоне с в е т л о м . В о т п о ч е м у н а снимке грудной клетки получаются в г р у б ы х ч е р т а х т е н и т р е х г р а д а ц и й г у с т о т ы , а именнонаиболее плотные тени костных элементов, менее и н т е н с и в н ы е , с л и в а ю щ и е с я д р у г с д р у г о м тени т. н. м я г к и х тканей (мышц, ж и р о в о й клет­ ч а т к и , к о ж и , с о с у д о в , н е р в о в и т . д.) и н а и б о л е е прозрачные тени легочной ткани, содержащей& воздух. Вот почему, с другой стороны, о п у х о л ь брюшной полости или мозга, поскольку о н а не с о д е р ж и т и з в е с т к о в ы х о т л о ж е н и й , при обычных условиях рентгенологического ис­ с л е д о в а н и я н и ч е м не о т д е л я е т с я от о к р у ж а ю ­ щ и х м я г к и х т к а н е й и с л е д о в а т е л ь н о не м о ж е т быть непосредственно распознана. П о этой ж е причине столь различные по своей п р и р о д е пат. продукты в полости плевры, к а к н а п р . эксудат и трансудат, чистая кровь, серозная,, г н о й н а я и г е м о р а г и ч е с к а я ж и д к о с т ь , фибрин,, соединительнотканные шварты, опухолевые м а с с ы и т . п . , не о т л и ч а ю щ и е с я д р у г от д р у г а существенным образом по удельному и атомно­ м у в е с у , по с в о е м у з а т е м н е н и ю не м о г у т б ы т ь диференцированы рентгенологически. Т . о. д л я р е н т г е н о л о г и ч е с к о г о и с с л е д о в а н и я некоторых органов (костей, сердца, легких) н а ­ л и ц о естественные у с л о в и я к о н т р а с т н о с т и , д р у ­ г и е ж е о р г а н ы м о г у т с т а т ь о б ъ е к т о м Р . лишьпри условии создания искусственных к о н т ­ р а с т о в . Д л я этого с у щ е с т в у ю т в е с ь м а р а з н о ­ о б р а з н ы е п у т и . Т а к о в о п р е ж д е всего з о н д и ­ р о в а н и е под к о н т р о л е м э к р а н а . п и щ е в о д а , с в и ­ щ е в ы х х о д о в , «мочеточников и д р . п р и п о м о ­ щи непроницаемых д л я рентген, лучей зондов. Далее • следует ряд рентгенодиагностических методов д л я о п р е д е л е н и я п о л о с т н ы х о р г а н о н путем введения контрастных сред с малым п о р я д к о в ы м н о м е р о м , т . е. в о з д у х а и л и б е з ­ в р е д н ы х г а з о в . Сюда о т н о с и т с я м е т о д р а з д у в а ­ н и я воздухом полости суставов, раздуваниетолстого кишечника, мочевого п у з ы р я (пнев-