* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

619 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 620 Лечение. Д л я л е ч е н и я о с т р ы х р е в м а т и к о в в прошлом было испробовано громадное коли­ чество средств и с п о с о б о в , и м е ю щ и х в д а н н о е в р е м я л и ш ь и с т о р и ч е с к и й и н т е р е с . Среди н и х особенным у с п е х о м долгое в р е м я п о л ь з о в а л и с ь обильные и частые кровопускания (их широко п р и м е н я л и н а п р . Сиденгам и Б у й о ) , и м е в ш и е целью удалить из организма воспалительное начало, а также щелочная терапия (Wright, F u l l e r . Chambers и д р . ) , с т а в и в ш а я себе ц е л ь ю нейтрализовать в организме ревматика избы­ т о к к-т (по Prout, F u l l e r & у м о л о ч н о й к и с л о т ы ) . П о с л е д н и й способ л е ч е н и я в н о в ь п р и о б р е т а е т в наст, в р е м я и з в е с т н ы й и н т е р е с в с в я з и с н о ­ вейшими у к а з а н и я м и н а а ц и д о з у о с т р ы х р е в ­ м а т и к о в , п р и ч е м и н т е р е с н о отметить у к а з а н и е Прибрама о меньшей частоте сердечных ослож­ нений п р и щ е л о ч н о й т е р а п и и с р а в н и т е л ь н о с лечением с а л и ц и л а т а м и . В н а с т , в р е м я л е ч е н и е острых р е в м а т и к о в с л а г а е т с я и з м е р о п р и я т и й общего х а р а к т е р а , о б ы ч н ы х п р и в с е х л и х о ­ радочных заболеваниях (они обязательны п р и любом способе л е ч е н и я Р . о . ) , и и з м е д и к а м е н ­ т о з н о й , ф и з и о т е р а п е в т и ч е с к о й (в широком смысле с л о в а ) и р е д к о х и р . п о м о щ и б о л ь н о м у ; последнее в р е м я д е л а ю т с я п о п ы т к и и диетети­ ческого л е ч е н и я о с т р ы х р е в м а т и к о в , л е ч е н и я и х специфическими с ы в о р о т к а м и и в а к ц и н а м и и применением р а з д р а ж а ю щ е й терапии,-—Из о б щ е л е ч е б н ы х м е р о п р и я т и й совер­ шенно о б я з а т е л ь н ы п о с т е л ь н ы й п о к о й в т е ­ чение всего п е р и о д а п о в ы ш е н н о й t ° и п р и н а л и ­ чии д р у г и х с и м п т о м о в а к т и в н о с т и р е в м а т и ч е ­ ского п р о ц е с с а (в ч а с т н о с т и я в л е н и й со с т о р о н ы сердца и д р . в н у т р е н н и х о р г а н о в , у с к о р е н н о й Р О Э ) и н е м е н е е к а к 1 / —2—3 н е д е л и п о с л е их затихания. Б о л ь н ы х с симптомами ревма­ тического э н д о к а р д и т а и более в ы р а ж е н н о г о м и о к а р д и т а с л е д у е т особенно д о л г о ( н е р е д к о м е с я ц а м и ) в ы д е р ж и в а т ь в п о с т е л и и л и ш ь очень постепенно п р и у ч а т ь к п е р е х о д у к н о р м а л ь н о ­ му образу ж и з н и . Раннее вставание, сопряжен­ ное с ф и з . н а п р я ж е н и я м и и п о д ч а с с о х л а ж д е ­ нием б-ного, н е р е д к о ведет к р е ц и д и в а м б - н и . В виду повышенной чувствительности острых ревматиков к охлаждению и в связи с сильной и х п о т л и в о с т ь ю б-ной д о л ж е н б ы т ь т е п л о ( н о не т я ж е л о ) п о к р ы т и л и одет, п о л н о с т ь ю з а щ и щ е н от с к в о з н я к о в и о х л а ж д е н и я в о о б щ е , н а п р . п р и врачебном осмотре, отправлении естественных потребностей ( о п р а в л я т ь с я н а п о д к л а д н о м с у д ­ не), д о л ж е н л е ж а т ь в п а л а т е с t ° в о з д у х а о к о л о 18—20° н а м я г к о й п о с т е л и , а п р и т я ж е л о м п о ­ ражении суставов—на водяной подушке. Не­ обходимы у х о д з а к о ж е й ( о б т и р а н и е н а п р . а р о ­ матным у к с у с о м ) , ч а с т а я с м е н а б е л ь я , з а б о т ы о чистоте п о л о с т и р т а (частые п о л о с к а н и я , п р и ангинах лучше щелочными растворами). Лег­ кая, хорошо усваиваемая и достаточно к а л о р и й ­ н а я п и щ а , л у ч ш е в ж и д к о м и п о л у ж и д к о м виде (подробней с м . н и ж е ) . П и т ь е в у м е р е н н о м к о л и ­ честве. Следить з а о т п р а в л е н и я м и к и ш е ч н и к а . х 9 И з м е д и к а м е н т о з н о й т е р а п и и , до сих п о р е щ е с т о я щ е й в ц е н т р е в н и м а н и я п р и лечении Р . о . , в ч а с т н о с т и с у с т а в н ы х его ф о р м , главное место с к о н ц а 19 в . з а н и м а ю т п р е п а р а ­ ты с а л и ц и л о в о й к - т ы . О с н о в н о е т р е б о в а н и е п р и применении и х , к а к и п р и п р и м е н е н и и д р у г и х препаратов,—-достаточно б о л ь ш а я дозировка, возможно р а н н е е и д л и т е л ь н о е и х п р и м е н е н и е ; в противном с л у ч а е м о ж е т и м е т ь место ч а с т о е з а т я г и в а н и е б-ни и н е р е д к о о т с у т с т в и е э ф ф е к т а в д а л ь н е й ш е м и от б о л ь ш и х д о з л е к а р с т в а . Са­ м а с а л и ц и л о в а я к - т а ( п о 0,5—1,0 н а п р и е м до _ 4,0 в д е н ь в - н а ч а л е з а б о л е в а н и я и постепенное с н и ж е н и е дО 2,0 pro die п р и з а т и х а н и и п р о ц е с ­ са) ( д о з ы в с ю д у д л я в з р о с л ы х ) в в и д у ее з н а ч и ­ тельных токсических свойств сейчас приме­ няется внутрь сравнительно редко. Наиболее широко применяется относительно хорошо пе­ р е н о с и м ы й с а л и ц и л о в ы й , н а т р и й (по 0,75 — 1 , 0 н а п р и е м per os, 6,0—8,0 в в о д н о м р а с т в о р е в день; п р и отсутствии эффекта быстрое повыше­ н и е д о 10,0—12,0). Д л я у м е н ь ш е н и я т о к с и ч е ­ с к и х , г л . о б р . д и с п е п т и ч е с к и х я в л е н и й , осо­ бенно от б о л ь ш и х р а з о в ы х д о з , и в с в я з и с б ы ­ стрым выделением из организма салициловой к-ты и салицилового н а т р и я лучше давать и х с 2-часовыми п е р е р ы в а м и в т е ч е н и е в с е г о д н я ( л у ч ш е п о с л е е д ы , с м о л о к о м и л и с corrigentia в виду их неприятного вкуса); давать лекарство в н о ч н ы е ч а с ы не с л е д у е т , ч т о б ы н е н а р у ш а т ь с н а и без т о г о и з м у ч е н н о г о б-ного. П р и б а в л е ­ ние д в у у г л е к и с л о й соды—до д в о й н о г о к о л и ч е ­ ства даваемых салицилатов—уменьшает токси­ ческие свойства последних, но и увеличивает быстроту их выведения из организма (Ehrmann и д р . ) . О б ы ч н ы й способ в в е д е н и я — per os. П р и трудной переносимости лекарства п р и да­ че per os ( т о ш н о т а , р в о т а и т . п . ) м о ж н о в в о ­ д и т ь его с к л и з м о й ( N a t r . s a l i c y l . 4,0; Aq.dest. 50,0; T-rae O p i i g t t . V н а к л и з м у ) и л и , особенно в упорных или гиперпиретических случаях, в н у т р и в е н н о ( п о 0,5 — 1,0 — 2,0 н а и н ъ е к ц и ю в виде 5—10—20%-ного водного раствора) по &1 р а з у в д е н ь . Л е ч е н и е с а л и ц и л а т а м и per os с одновременным применением «буксирования», по С п е р а н с к о м у ( п о в т о р н о г о и з в л е ч е н и я с п и н ­ н о м о з г о в о й ж и д к о с т и с п о с л е д у ю щ и м немед­ л е н н ы м в в е д е н и е м ее в с п и н н о м о з г о в о й к а н а л ) , в виду отдельных описанных Лепорским слу­ чаев неблагоприятного исхода—возможно в свя­ з и с с а м и м ^ « б у к с и р о в а н и е м » — з а с т а в л я е т отно­ с и т ь с я к э т о м у способу о ч е н ь о с т о р о ж н о . П р и появлении диспептических расстройств, шума в ушах, головокружения салициловую к-ту и салициловый натрий следует заменить другим л е к а р с т в о м ; то ж е с л е д у е т с д е л а т ь в ц е л я х осто­ рожности и при выраженных симптомах стра­ д а н и я почек, если можно подозревать связь ме­ ж д у и х п о я в л е н и е м и дачей с а л и ц и л а т о в . С П . Б о т к и н вообще советовал чаще менять п р и Р . о. лекарства. Д л я замены салицилового натрия применяются хорошо переносимые препараты с а л и ц и л о в о й к - т ы : а с п и р и н ( п о 1,0 четыре р а з а в д е н ь ) , р е ж е с а л о л (по 2,0 3—4 р а з а в д е н ь ; в в и д у его более м е д л е н н о г о и с л а б о г о д е й с т в и я м о ж н о п р и м е н я т ь его л и ш ь п р и с т и х а н и и р е в м а ­ т и ч е с к о г о п р о ц е с с а ) , с а л о ф е н (по 1,0 от 3 до 6 р а з в д е н ь ) , с а л и п и р и н (по 6,0 в остром п е р и о д е и п о 3,0 в д е н ь п о з д н е е ; д е й с т в у е т л у ч ш е с а л о л а и с а л о ф е н а ) , д и п л о з а л (по 0,5—1,0 ч е т ы р е р а з а в д е н ь ) , м е л ю б р и н (по 1,0 ш е с т ь р а з в день) и т. п. Хорошие результаты описаны также при применении т а к и х antipyretica, к а к фенацетин (0,5—1,0 до 4,0—5,0 в д е н ь — о ч е н ь х о р о ш о п е р е ­ н о с и т с я ) , а н т и п и р и н (0,5—1,0 до 3,0—5,0 н а д е н ь ; н е р е д к а к н е м у и д и о с и н к р а з и я ; не с л е ­ д у е т д л и т е л ь н о д а в а т ь и з - з а д е й с т в и я н а серд­ ц е ) , а н т и ф е б р и н ( п о 0,25 н а п р и е м ; часто ведет к в а з о м о т о р н ы м р а с с т р о й с т в а м ) и особенно п и ­ р а м и д о н (по 0,2 — 0,5 до 2,0 — 3,0 pro die); м н о г и е р е к о м е н д у ю т т а к ж е а т о ф а н (по 4,0—5,0 ежедневно), лактофенин, цитрофен и другие препараты. Л у ч ш е в с е г о , н а ч а в л е ч е н и е э н е р г и ч н ы м и до­ з а м и с а л и ц и л о в о г о н а т р и я , д а в а т ь его до п о я в ­ л е н и я п е р в ы х симптомов о т р а в л е н и я ( ш у м в